ヒトの狂犬病 ― テキサス州、2021年

日本語
English

ホーム IMICライブラリ MMWR抄訳 2022年（Vol.71)ヒトの狂犬病 ― テキサス州、2021年

MMWR抄訳

2022/12/09Vol. 71 / No. 49

MMWR71(49):1547－1549
Human Rabies — Texas, 2021

2021年8月下旬、7歳の少年がテキサス州メディナ郡にある自宅アパートの外で遊んでいる時にコウモリに咬まれた。少年は両親に言ったが、目に見える咬まれた跡がなく、家族はコウモリとの接触が狂犬病を引き起こす可能性があることを知らなかったため、狂犬病の曝露後予防(PEP)はしなかった。約2カ月後、少年は右手のそう痒と右上肢痛が2日続いたため、2021年10月21日に救急科(施設A)を受診したが、経口ステロイド剤を投与されて帰宅した。その後も右腕の痛みが持続し、頭部右側、右肩甲骨辺り、右手、右腕に発疹が生じたため、違う病院の救急科(施設B)を受診し、帯状疱疹と推定診断され、アシクロビル、抗ヒスタミン薬、イブプロフェンが処方された。その翌日の10月23日、妄想、額のそう痒悪化により施設Bを再受診したが、ジアゼパム、ガバペンチンの処方下に帰宅した。同日、悪心、嘔吐、発熱(40℃)、流涎過多、錯乱や妄想を含む精神状態の変化を呈し、再受診した施設Bにて気道確保のために挿管後、施設Cに移送され入院となり、中枢神経系感染症と推定し、経験的抗菌薬療法が開始された。10月25日(入院3日目)には、2カ月前にコウモリに咬まれていることが明らかになり、狂犬病が疑われると診断された。CDCのNational Rabies Reference Laboratoryに検体が送付され、10月27日に、項部皮膚生検と唾液検体から、リアルタイムRT-PCR検査によって狂犬病ウイルスRNAが検出され、狂犬病ウイルス感染が確定診断された。積極的な集中治療が開始され、入院7日目には試験的な髄腔内ヒト狂犬病免疫グロブリンによる治療を開始したが、このレジメンは奏効せず、本症例は入院16日目(発症後22日)に死亡した。テキサス州のDepartment of State Health Servicesは、感染期間(発症の2週間前の10月5日から始まったと推定)中の本症例への曝露の可能性を判断するために、家族や地域の接触者にインタビュー調査した。本症例の感染性分泌物に曝露した、または曝露が疑われる基準を満たした57名が、Advisory Committee on Immunization Practicesのガイドラインに従って、狂犬病PEPの必要性について医療提供者に相談するように勧められ、42名がPEPを完遂した。急性の進行性神経脳炎である狂犬病は、ほぼ致命的である。イヌがヒトの狂犬病による死亡の感染源として最も多いが、世界中でヒトでの狂犬病は年間における59,000例と推定されている。アメリカでは狂犬病の感染源はコウモリが最も多く、2000年以降の38例のヒト感染の31例(81.6％)に関与している。狂犬病をいったん発症してからの死亡や神経学的転帰不良を防止する試みは、ほとんど成功していない。狂犬病免疫グロブリンと狂犬病ワクチンシリーズの接種を含む狂犬病PEP接種は、曝露後の狂犬病の予防に重要である。コウモリが持っているリスクと狂犬病予防PEPの利用可能性について、一般市民への教育強化が必要である。

References

Manning SE, Rupprecht CE, Fishbein D, et al.; Advisory Committee on Immunization Practices for CDC. Human rabies prevention—United States, 2008: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep 2008;57(No. RR-3):1–28. PMID:18496505
Hampson K, Coudeville L, Lembo T, et al.; Global Alliance for Rabies Control Partners for Rabies Prevention. Estimating the global burden of endemic canine rabies. PLoS Negl Trop Dis 2015;9:e0003709. PMID:25881058 ＜https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003709＞
Pieracci EG, Pearson CM, Wallace RM, et al. Vital signs: trends in human rabies deaths and exposures—United States, 1938–2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019;68:524–8. PMID:31194721 ＜https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6823e1＞
Willoughby RE Jr, Tieves KS, Hoffman GM, et al. Survival after treatment of rabies with induction of coma. N Engl J Med 2005;352:2508–14. PMID:15958806 ＜https://doi.org/10.1056/NEJMoa050382＞
Gigante CM, Dettinger L, Powell JW, et al. Multi-site evaluation of the LN34 pan-lyssavirus real-time RT-PCR assay for post-mortem rabies diagnostics. PLoS One 2018;13:e0197074. PMID:29768505 ＜https://doi.org/10.1371/journal.pone.0197074＞
Wadhwa A, Wilkins K, Gao J, et al. A pan-lyssavirus taqman real-time RT-PCR assay for the detection of highly variable rabies virus and other lyssaviruses. PLoS Negl Trop Dis 2017;11:e0005258. PMID:28081126 ＜https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0005258＞
Gigante CM, Yale G, Condori RE, et al. Portable rabies virus sequencing in canine rabies endemic countries using the Oxford nanopore MinION. Viruses 2020;12:1255. PMID:33158200 ＜https://doi.org/10.3390/v12111255＞
Brown CM, Slavinski S, Ettestad P, Sidwa TJ, Sorhage FE; National Association of State Public Health Veterinarians; Compendium of Animal Rabies Prevention and Control Committee. Compendium of animal rabies prevention and control, 2016. J Am Vet Med Assoc 2016;248:505–17. PMID:26885593 ＜https://doi.org/10.2460/javma.248.5.505＞
Wallace RM, Bhavnani D, Russell J, et al.; CDC. Rabies death attributed to exposure in Central America with symptom onset in a US detention facility—Texas, 2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014;63:446–9. PMID:24848216
Kunkel A, Minhaj FS, Whitehill F, et al. Notes from the field: three human rabies deaths attributed to bat exposures—United States, August 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:31–2. PMID:34990442 ＜https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7101a5＞