SARS-CoV-2オミクロン株優勢期中の免疫不全成人のCOVID-19関連入院に対するCOVID-19 mRNAワクチンの有効性 ― VISIONネットワーク、10州、2021年12月～2022年8月

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MMWR抄訳

2022/10/21Vol. 71 / No. 42

MMWR71(42):1335－1342
Effectiveness of COVID-19 mRNA Vaccines Against COVID-19–Associated Hospitalizations Among Immunocompromised Adults During SARS-CoV-2 Omicron Predominance — VISION Network, 10 States, December 2021–August 2022

SARS-CoV-2オミクロン株優勢期中の免疫不全成人のCOVID-19関連入院に対するCOVID-19 mRNAワクチンの有効性 ― VISIONネットワーク、10州、2021年12月～2022年8月

中等度～重度の免疫不全者は免疫不全のない人に比べ、COVID-19ワクチン接種後の防御効果が低下する可能性がある。2021年8月31日、Advisory Committee on Immunization Practicesは免疫不全の成人に対し、mRNA COVID-19ワクチン3回接種の拡大プライマリ接種シリーズを推奨、9月23日には4回目のブースター接種を推奨、2022年9月1日にはオミクロン株のBA.4/BA.5亜系統(B.1.1.529)の成分を含む新規2価mRNA COVID-19ワクチンのブースター接種を推奨した。今回、複数州にわたるVISIONネットワーク(カリフォルニア州、コロラド州、インディアナ州、ミネソタ州、ニューヨーク州、オレゴン州、テキサス州、ユタ州、ワシントン州、ウィスコンシン州)にてCOVID-19様疾患により入院した免疫不全成人を対象にCOVID-19関連入院に対する1価mRNAワクチンの2回接種、3回接種、4回接種のワクチン有効性(VE)を推算した。推算にはSARS-CoV-2(COVID-19の原因ウイルス)分子検査陽性例を症例群、陰性例を対照群とし、ワクチン接種状況別でオッズを比較するtest-negativeデザインを用いた。免疫不全は1)固形悪性腫瘍、2)造血器悪性腫瘍、3)リウマチ性疾患/炎症性疾患、4)その他の内因性免疫疾患または免疫不全、5)臓器移植/幹細胞移植の5つのカテゴリーとし、臓器移植/幹細胞移植のレシピエントのうち他の免疫不全を除外しない場合と臓器移植/幹細胞移植以外の免疫不全についてもVEが推定された。また、ワクチン接種状況により、1)未接種、2)2回接種(14日以上前)、3)3回接種(7～89日前/90日以上前)、4)4回接種(7日以上前)に分類した。2021年12月16日～2022年8月20日、OVID-19様疾患により入院した免疫不全成人34,220例を今回の対象とした。COVID-19ワクチンワクチンは、未接種が8,743例(25.5％)、2回接種が8,798例(25.7％)、3回接種が14,286例(41.7％)、4回接種が2,393例(7.0％)であり、VEは2回接種後14日以上にて36％、3回接種後7～89日にて69％、3回接種後90日以上にて44％であった。また、BA.1株、BA.2/BA.2.12.1株、BA.4/BA.5株の優勢期間はそれぞれの州にて当該株が50％以上となった日と定義し、期間におけるワクチン3回接種後(7日以降)のVEはそれぞれ67％(最終接種からの日数中央値99日)、32％(同172日)、35％(同239日)であった。また、BA.2/BA.2.12.1優勢期間とBA.4/BA.5優勢期間を合わせた場合、ワクチン3回接種から90日以上のVEは32％(同196日)であったのに対し、4回接種から7日以上のVEは43％(同61日)であった。3回接種後7日以上のVEは免疫不全の状態により異なり、43％[臓器移植/幹細胞移植(他の免疫状態不全あり/なし)]～70％(固形悪性腫瘍のみ)であった。以上、オミクロン株優勢期間の免疫不全者におけるワクチン接種の防護効果は1価ワクチンのプライマリ接種シリーズの3回接種後またはブースター接種後でも中等度である。COVID-19の1価ワクチンによる入院の予防は不完全であり、免疫不全者では新しい2価ワクチンのブースター接種が有益である可能性がある。また、予防的抗体療法の使用、抗ウイルス薬への早期アクセスなどの推奨される予防策の追加とともに非薬物的介入の強化も考慮されるべきである。

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