サル痘症例の調査 ― クック郡刑務所、イリノイ州シカゴ、2022年7月～8月

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MMWR抄訳

2022/10/07Vol. 71 / No. 40

MMWR71(40):1271－1277
Monkeypox Case Investigation — Cook County Jail, Chicago, Illinois, July–August 2022

サル痘症例の調査 ― クック郡刑務所、イリノイ州シカゴ、2022年7月～8月

2022年7月、シカゴ公衆衛生局(CDPH)はイリノイ州シカゴのクック郡刑務所(CCJ)の拘留者にてサル痘の1症例を確認した。CDPHはCCJ、イリノイ州公衆衛生局、CDCと協同し、施設内の感染リスクを評価した。CCJは16棟の建物に約6,000名を収容しており、このサル痘症例は7月中旬に刑務所に収容され(調査1日目)、サル痘の疑いで隔離されるまでの7日間、雑居房AおよびBに割り当てられていた。7日目、性器の腫れのため診療の希望があり、CCJは性感染症の検査依頼をした。8日目、患者の家族から患者にサル痘の可能性があるとの連絡を受け、患者を隔離した。9日目に採取した病変部スワブ検体は11日目に非痘瘡型オルソポックスウイルス(NVO)検査陽性が判明した。調査対象期間中の2日目に患者は局所的な発疹に初めて気づき、その後、体の大部分に広がり、隔離前に疲労感と体の痛みを自覚していた。患者の隔離前に患者とともに収容されていた57名が中等度リスク曝露と分類され、調査15日目にまだ収容されていた36名に血清学的検査が勧められた。検査には14名が同意し、抗オルソポックスウイルスIgM抗体は全員が陰性、IgG抗体は3名が陽性であり、この3名の天然痘ワクチン接種歴は確認できなかった。調査8日目の患者隔離後に雑居房AおよびBの清掃と消毒が行われ、表面汚染残存の有無を評価するため、調査21日目に雑居房AおよびBの環境検体が採取された(54検体)。雑居房Bの患者のベッドの枕元のコンクリートから採取した1検体がリアルタイムPCR法にてNVO DNA陽性を示したが、ウイルス培養検査では陰性であった。暴露した16名を対象として聞き取り調査では、共同のシャワーや流し台での衣服の洗濯(12名)、衛生用品の共有(5名)、食器の共有(4名)、殴り合い(4名)、他の収容者のベッドに座る(3名)、他の収容者とリネンを共有または接触(2名)などが報告され、他者との性的接触の報告はなかった。サル痘に関しては13名がCCJに収容されてから初めて聞いたと回答した。CDPHは曝露の可能性のある57名全員に、最終曝露から21日間、曝露後予防(PEP)と毎日の症状モニタリングを推奨した。35名(61％)は21日の経過観察期間中、刑務所に留まり、22名(39％)は出所したため、経過観察が途絶えたが、CDPHは出所者の名前をイリノイ州の検査データベースと照合し、CCJでの最終曝露の可能性のある日から30日後までにサル痘検査をした人はいないことが確認された。調査15日目に収容されていた36名にPEPが提案され、独居房Bでは25名中3名(12％)のみが、独居房Aでは11名中6名がPEPを受けた。その後の再提案にて4名がPEPを受け、全体で57名中13名(23％)が最終曝露から7～14日後にPEPを受けた。CCJでは8月初旬より新規収容者に対し、入所時に問診にてサル痘スクリーニングを開始した(発疹の有無、サル痘感染者との濃厚接触など)。その後まもなく、スクリーニングでの質問ですべて「いいえ」と答えた新規収容者が、拘束される2週間前にサル痘のため入院していたことが判明した。

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