サル痘の低リスクまたは疫学的関連のない集団に対するオルソポックスウイルス検査の課題 ― アメリカ、2022年

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MMWR抄訳

2022/09/09Vol. 71 / No. 36

MMWR71(36):1155－1158
Orthopoxvirus Testing Challenges for Persons in Populations at Low Risk or Without Known Epidemiologic Link to Monkeypox — United States, 2022

サル痘の低リスクまたは疫学的関連のない集団に対するオルソポックスウイルス検査の課題 ― アメリカ、2022年

約90カ国以上にて発生している世界的なサル痘アウトブレイクの一部として、アメリカでは2022年5月以降、約20,000例のサル痘症例が確認されており、主にゲイ、バイセクシャル、男性同性間性的接触者(MSM)が感染している。サル痘ウイルス(MPXV)は密接かつ長時間の接触により人から人へ拡散する。MSMではない集団(女性、小児など)でも少数の症例が発生しているため、疑い症例の定義に該当する人には検査が推奨されている。CDCは病変検体からオルソポックスウイルスを検出する5種類のリアルタイムPCRアッセイを以前に開発し、非天然痘オルソポックスウイルス特異的PCRアッセイがFDA 510(k)クリアランスを取得している。このアッセイは2000年代初めにLaboratory Response Networkにて実施され、現在のアウトブレイクにおいてもMPXVの早期検出、旅行関連症例に対する公衆衛生活動の実施に不可欠となっている。PCR検査はサル痘診断の主要なツールとなっている。これらの検査は感度が高く、陰性検体と並行して処理、検査された他のMPXV検体からの交差汚染が偽陽性を引き起こすこともある。今回、非典型的発疹を来すも、サル痘患者との疫学的関連やリスク因子のない3名(妊娠37週の妊婦、小学生、幼児)がサイクル閾値(Ct値)34以上に基づきサル痘と診断されたが、偽陽性であった。最初の診断後に抗ウイルス薬(tecovirimatなど)の投与と濃厚接触者に対するJNUUEOSワクチンによる曝露後予防が行われた。その後の検査により、これら3名ともサル痘ではないことが確認された。この事例と他の症例を受けてCDCはガイダンスを変更した。サル痘の疫学的関連やリスク因子がなく、臨床基準を満たさない(または不明な)患者の検体を検査する場合、検査者は最新のCt値を再抽出、再検査すべきである(Ct値は34以上を推奨）。

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