重症原発性免疫不全症の小児における高度に分岐した3型ワクチン由来ポリオウイルスの検出 ― 重慶市、中国、2022年

日本語
English

ホーム IMICライブラリ MMWR抄訳 2022年（Vol.71)重症原発性免疫不全症の小児における高度に分岐した3･･･

MMWR抄訳

2022/09/09Vol. 71 / No. 36

MMWR71(36):1148－1150
Detection of a Highly Divergent Type 3 Vaccine-Derived Poliovirus in a Child with a Severe Primary Immunodeficiency Disorder — Chongqing, China, 2022

重症原発性免疫不全症の小児における高度に分岐した3型ワクチン由来ポリオウイルスの検出 ― 重慶市、中国、2022年

Global Polio Eradication Initiative(GPEI)のGlobal Certification Commissionが野生株ポリオウイルス(WPV)2型(WPV2)根絶を認定した翌年の2016年、中国は世界中での同時の取り組みに加わり、経口ポリオウイルスワクチン(OPV)2型(OPV2)の使用を中止し、ポリオワクチンの定期接種スケジュールは、3価OPV(Sabin株1型、2型、3型含有)の3回接種から、静注不活化ポリオワクチン(IPV：不活化1型、2型、3型)を1回接種後に2価OPV(bOPV：Sabin株1型、3型)を接種する3回接種に変更された。その後、2020年に2型ポリオウイルスに対する防御力を高めるため、IPVの2回接種後にbOPV2回接種に変更された。中国は2000年にGPEIのRegional Certification Commissionにより、すべてのWPV伝播の根絶が宣言されたが、そのポリオ根絶国の立場はポリオ流行国からのWPV輸入とOPV使用継続による伝播型ワクチン由来ポリオウイルス(VDPV)出現のリスクの脅威にさらされている。WPVおよびVDPVによる小児麻痺の検出には急性弛緩性麻痺(AFP)サーベイランスが有効であるが、たとえAFPサーベイランスで検出されなかったとしても、感染者が排出、または市中に伝播するポリオウイルスを検出するための環境サーベイランスをNational Polio Laboratory Network of Chinaが支援している。WHOが推奨する原発性免疫不全症(PID)者に拡大したポリオウイルスサーベイランスに対応して、Chinese Center for Disease Control and Prevention(CCDC)により免疫不全に関連するVDPV(iVDPV)の試験的サーベイランスプログラムが2021年に開始されている。このプログラムには北京市、上海市、鄭州市、重慶市にある5つの小児病院が参加し、ポリオウイルス検査として便検体を採取するため、一次抗体欠損症または複合型免疫不全症と新規診断された小児が対象として募集された。2022年3月、PIDと新規診断され、重慶医科大学附属児童病院(CHUMU)に入院していた1歳男児の便検体よりVDPV3型が検出された。この患者は貴州省生まれで、生後6カ月時に持続性の下痢、発熱、びまん性紅斑性丘疹状皮疹、リンパ節炎のためCHUMUに入院しており、ZAP70遺伝子ヘテロ接合変異を伴う重症複合型免疫不全症と診断されていた。ポリオワクチンは推奨されるスケジュールにより生後2カ月時および3カ月時の2回、IPVを接種し(2021年5月24日および6月29日)、生後4カ月時にbOPVの1回目を接種した(2021年7月29日)。bOPVの1回目接種後まもなくリンパ節炎を左腋窩に発症し、最終的に右腋窩、後頭部、頸部のリンパ節にも生じた。その後、Klebsiella pneumoniaeに感染し、Pneumocystis yersini肺炎を発症し、2022年5月3日、呼吸不全により生後13カ月で死亡した。患者の入院中であった2022年2月28日および3月1日に採取された便検体が検査のためCCDCに送られた。4つの分離株が得られ、リアルタイムRT-PCR検査にて3型ポリオウイルスと同定された。遺伝子配列解析ではSabin株3型より22、23、22および24ヌクレオチド分岐し(2.4～2.7％)、15ヌクレオチド置換を共有していた。以上、すべてのポリオウイルスを検出し、封じ込め、世界でのポリオ根絶を達成するためにはAFPサーベイランス、環境サーベイランス、iVDPVサーベイランスを含む総合的かつ体系的なポリオウイルスサーベイランスが重要である。

References

Wang HB, Luo HM, Li L, et al. Vaccine-derived poliovirus surveillance in China during 2001–2013: the potential challenge for maintaining polio free status. BMC Infect Dis 2017;17:742–9. PMID:29197328 ＜https://doi.org/10.1186/s12879-017-2849-z＞
Bigouette JP, Wilkinson AL, Tallis G, Burns CC, Wassilak SGF, Vertefeuille JF. Progress toward polio eradication—worldwide, January 2019–June 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2021;70:1129–35. PMID:34437527 ＜https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7034a1＞
Pethani AS, Kazi Z, Nayyar U, et al. Poliovirus excretion among children with primary immune deficiency in Pakistan: a pilot surveillance study protocol. BMJ Open 2021;11:e045904. PMID:34321293 ＜https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-045904＞
Shaghaghi M, Soleyman-Jahi S, Abolhassani H, et al. New insights into physiopathology of immunodeficiency-associated vaccine-derived poliovirus infection; systematic review of over 5 decades of data. Vaccine 2018;36:1711–9. PMID:29478755 ＜https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2018.02.059＞
World Health Organization. Polio laboratory manual. 4th ed. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2004. ＜https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/68762/WHO_IVB_04.10.pdf?sequence=1&isAllowed=y＞
Macklin G, Diop OM, Humayun A, et al. Update on immunodeficiency-associated vaccine-derived polioviruses—worldwide, July 2018– December 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:913–7. PMID:32673297 ＜https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6928a4＞
Mohanty MC, Madkaikar MR, Desai M, et al. Poliovirus excretion in children with primary immunodeficiency disorders, India. Emerg Infect Dis 2017;23:1664–70. PMID:28930011 ＜https://doi.org/10.3201/eid2310.170724＞
Santos A, Dias A, Cordeiro A, et al. Severe axillary lymphadenitis after BCG vaccination: alert for primary immunodeficiencies. J Microbiol Immunol Infect 2010;43:530–7. PMID:21195982 ＜https://doi.org/10.1016/S1684-1182(10)60082-5＞
Marciano BE, Huang CY, Joshi G, et al. BCG vaccination in patients with severe combined immunodeficiency: complications, risks, and vaccination policies. J Allergy Clin Immunol 2014;133:1134–41. PMID:24679470 ＜https://doi.org/10.1016/j.jaci.2014.02.028＞
Sutter RW, Modlin JF, Zaffran M. Completing polio eradication: the case for antiviral drugs. J Infect Dis 2017;215:333–4. PMID:27932609 ＜https://doi.org/10.1093/infdis/jiw547＞