サル痘感染者におけるHIV感染症および性行為感染症 ― アメリカ8管轄地域、2022年5月17日～7月22日

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MMWR抄訳

2022/09/09Vol. 71 / No. 36

MMWR71(36):1141－1147
HIV and Sexually Transmitted Infections Among Persons with Monkeypox — Eight U.S. Jurisdictions, May 17–July 22, 2022

サル痘感染者におけるHIV感染症および性行為感染症 ― アメリカ8管轄地域、2022年5月17日～7月22日

進行中の世界的サル痘アウトブレイクにおいて、HIV感染症や他の性行為感染症(STI)の高い有病率が報告されている。ナイジェリアにて過去に発生したサル痘アウトブレイクでは、HIV同時感染とサル痘の臨床転帰不良との関連性が認められた。今回、アメリカの8管轄地域[カリフォルニア州(ロサンゼルス郡およびサンフランシスコを含む)、ワシントンDC、ジョージア州、イリノイ州(シカゴを含む)、ニューヨーク州(ニューヨーク市を除く)]におけるサル痘、HIV、STIサーベイランスデータより、サル痘感染者におけるHIV感染症およびSTI診断状況について分析し、HIV感染症の有無によるサル痘の臨床的特徴の差を評価した。2022年5月17日～7月22日、サル痘と診断された18歳以上の人は1,969例であり(男性1,466例、女性10例、性別不明493例、年齢中央値35歳)、そのうちHIV感染症と診断されたのは755例(38％、男性548例、性別不明207例、年齢中央値38歳)、STIと診断されたのは816例(41％)であり、363例(18％)は両方診断された。HIV感染症を合併するサル痘感染者の週ごとの割合は経時的に増加し[13％(5月15日～6月4日)～44％(7月17～23日)]、年齢が上昇するほど増加した(18～24歳21％、55歳以上59％)。サル痘感染者のHIV感染症有病率は人種/民族により異なり、非ヒスパニック系黒人/アフリカ系アメリカ人にて63％と高く、ヒスパニック/ラテン系は41％、非ヒスパニック系白人は28％、非ヒスパニック系アジア人は22％であった。また、755例中713例(94％)が前年にHIV治療を受け、618例(82％)はウイルス抑制が認められ、586例(78％)にてCD4数350/µL以上であった。HIV感染症と診断されてからの期間中央値は10年であった。HIV感染非感染例との比較では、HIV感染例では直腸痛(34％ vs. 26％)、テネスムス(20％ vs. 12％)、直腸出血(19％ vs. 12％)、膿便/血便(15％ vs. 8％)、直腸炎(13％ vs. 7％)の報告が多く、リンパ節腫脹(48％ vs. 53％)の報告は少ない傾向にあった。HIVウイルス抑制例(513名)と非抑制例(51名)の比較では、HIVウイルス非抑制例にてリンパ節腫脹(59％ vs. 46％)、全身そう痒症(59％ vs. 42％)、直腸出血(25％ vs. 18％)、膿便/血便(22％ vs. 14％)の報告が多い傾向にあった。CD4数350/µL未満の人ではCD4数350/µL以上の人に比べ、発熱(69％ vs. 59％)、全身そう痒症(53％ vs. 42％)が多く認められた。入院に関する情報があった1,308例のうち、サル痘による入院者の割合はHIV非感染例にて3％(26/798例)、HIV感染例では8％(42/510例)であり、HIVウイルス非抑制例では45例中12例(27％)が入院、CD4数350/µL未満の61例中9例(15％)が入院した。以上、サル痘感染者にはHIV感染者、STI感染者が不均衡に多く、HIV感染者、STI感染者をサル痘ワクチンの接種対象として優先することを考慮し、HIVスクリーニングおよびSTIスクリーニング、他の推奨される予防医療をサル痘患者に定期的に提案し、必要に応じHIV治療またはHIVの曝露前予防を行うべきである。

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