HIV感染者におけるサル痘の予防および治療に関する暫定ガイダンス ― アメリカ、2022年8月

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MMWR抄訳

2022/08/12Vol. 71 / No. 32

MMWR71(32):1023－1028
Interim Guidance for Prevention and Treatment of Monkeypox in Persons with HIV Infection — United States, August 2022

HIV感染者におけるサル痘の予防および治療に関する暫定ガイダンス ― アメリカ、2022年8月

WHOは2022年5月以降、ヨーロッパおよび北アメリカを中心とした多国間でのサル痘のアウトブレイクを報告しており、世界中で約25,000例が報告されている。このアウトブレイクはゲイやバイセクシャルなど男性同性間性的接触者(MSM)に偏って発生し、誰でもサル痘に感染する可能性はあるが、疫学データによれば現在の感染は主に性的に活発なMSMの性交時の皮膚と皮膚の接触によるものである。FDAが承認するサル痘の治療法はないが、天然痘やサイトメガロウイルス感染症の治療に承認されている薬剤がサル痘ウイルスに対し活性がある可能性があり、抗ウイルス薬tecovirimatのサル痘治療における安全性および有効性を評価する無作為化比較臨床試験が進行中である。重症例への他の治療として、ワクシニア免疫グロブリン静注(VIGIV)、cidofovir、brincidofovirなどによる治療が考えられるが、現時点では有効性データはなく、重症サル痘例に対する治療効果は不明である。サル痘に対する曝露前予防は、主にサル痘ウイルス診断検査を行う検査室職員、公衆衛生対応チームおよび反テロ関係当局に属する医療従事者など職業曝露リスクのある人に対し推奨されている。曝露後予防として、天然痘ワクチンの曝露後4日以内接種による感染予防と曝露後5～14日接種による重症化予防の可能性があるが、サル痘の徴候や症状の発生後の接種は有益性が期待できない。FDAはオルソポックスウイルス感染症の予防に2つのワクチン(JYNNEOS、ACAM2000)を認可している。JYNNEOSは複製能のない遺伝子組換え改変ワクシニアアンカラを使用した生ワクチンであり、28日間隔にて2回接種する。ACAM2000は天然痘予防として認可された複製能のある生ワクシニアウイルスワクチンであり、1回接種である。欧州連合、イギリス、アメリカのサーベイランスデータによると、HIVの有無が判明しているMSMのサル痘患者の28％～51％がHIVに感染していることが示された。進行性およびコントロール不良のHIV患者では、サル痘感染後に重症化または長期化するリスクが高い可能性があることが、データにより示唆されている。ナイジェリアでの症例シリーズ研究では、HIVに感染している天然痘患者は他の天然痘患者に比べて二次細菌感染率が高く、罹病期間が長いことが示されている。一方、ほとんどの患者が効果的な抗レトロウイルス治療(ART)を受けているヨーロッパ諸国の最近の報告では、HIV感染者の天然痘における死亡や入院期間延長のエビデンスは認められていない。サル痘に感染したすべてのHIV患者にてARTおよび日和見感染症の予防を継続する必要がある。サル痘の診断時に新規にHIV感染症と診断された人は、できるだけ早期にARTを開始する必要がある。サル痘診断時に急性HIV感染症や他の性行為感染症が同時に診断された報告もあることから、サル痘が疑われる、もしくはサル痘と診断された場合はそれらの感染症の検査を行う重要性が強調されている。HIV感染者におけるサル痘の治療は、重症度、免疫抑制の程度、感染しやすい部位(性器および肛門など)を考慮すべきである。また、ARTとtecovirimat、cidofovir、brincidofovirとの臨床的相互作用を考慮して治療法を選択する。ワクチン接種に関しては、HIV感染者における安全性と免疫原性評価したJYNNEOS試験では、CD4細胞数が200～750/µLのHIV感染者と非HIV感染者にて同等の免疫原性と有害事象発現率を示した。また、CD4細胞数が100～500/µLのウイルス学的に抑制されたAIDS診断歴のあるHIV患者における免疫原性に基づいた有効性も示唆されている。ACAM2000は複製能を有する弱毒化ワクシニアウイルス株を含むため、HIV感染など免疫系の弱い患者への接種は局所的または進行性ワクシニアなど全身性合併症のリスクがある。現時点での暫定ガイダンスとしては、医療従事者はHIV感染者に対するサル痘関連の重症転帰リスクの評価にはウイルス抑制とCD4細胞数の両方を考慮すること、HIV感染者のサル痘予防としてワクチンを使用する場合はACAM2000よりもJYNNEOSが望ましいこと、サル痘感染の確定診断例または高度疑い例に対しては、tecovirimatやVIGIVなどの治療を個々の症例の状態に応じてサル痘曝露後予防として考慮することができるが、HIV感染の有無にかかわらず、サル痘の一次予防には感染者の隔離、感染者との性的接触を避ける、曝露後ワクチン接種などがある。

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