バイタルサイン：保険に加入している成人におけるC型肝炎治療 ― アメリカ、2019年～2020年

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MMWR抄訳

2022/08/12Vol. 71 / No. 32

MMWR71(32):1011－1017
Vital Signs: Hepatitis C Treatment Among Insured Adults — United States, 2019–2020

バイタルサイン：保険に加入している成人におけるC型肝炎治療 ― アメリカ、2019年～2020年

アメリカでは200万人以上の成人がC型肝炎ウイルス(HCV)に感染しており、年間約14,000人の死亡の原因となっている。C型肝炎患者に対しては、症例の95％以上が治癒する極めて効果的な直接作用型抗ウイルス剤(DAA)治療を8～12週間行うことが推奨されている。今回、HealthyVerityのデータを用いて、2019年1月30日～2020年10月31日にHCV感染症と診断され、診断から60日以上前および診断後360日以上継続して医療保険に加入している18～69歳の成人47,687例(メディケイド37,877例、メディケア3,218例、民間保険6,952例)を対象とし、多変量ロジスティクス回帰分析によりDAA治療の開始、性別、年齢、人種、保険種類、メディケイド治療制限の有無との関連性を評価した。メディケイド、メディケア、民間保険の加入者におけるHCV RNA検査が陽性となってから360日以内にDAA治療を開始した割合は、それぞれ23％、28％、35％であり、診断から180日以内に開始した患者はそれぞれ75％、77％、84％であった。年齢と保険種類によるDAA治療開始率は18～29歳ではメディケイド加入者17％、民間保険加入者23％であり、50～59歳(それぞれ23％、42％)に比較して低かった。また、人種と保険種類による評価では、メディケイド加入ではその他人種(20％)および人種情報不明(19％)にてDAA治療開始率がもっとも低く、民間保険ではすべての人種にて高かかったが、人種情報不明者にてもっとも低かった(32％)。白人と比較したDAA治療開始率は、メディケア加入者および民間保険加入者では黒人、アジア系、その他人種のいずれも高く、メディケイド加入者ではいずれの人種も低く、どの保険加入者でも人種情報不明者は低かった。男女別ではいずれも男性にてDAA治療開始率が低かった。性別、年齢、人種、保険種類を変数とするモデル解析では、メディケイド加入者およびメディケアに加入者では民間保険加入者に比べDAA治療を開始する割合が低く、メディケイドの治療制限のある州のメディケイド加入者では制限のない州の加入者に比べ、治療を受ける割合が低かった。以上、DAA治療を受けるC型肝炎患者には治療格差が存在することが示され、DAA治療へのアクセスの制限をなくすことが重要である。

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