B型肝炎ウイルスの母子感染の根絶へ向けた進展 ― 全世界、2016～2021年

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MMWR抄訳

2022/07/29Vol. 71 / No. 30

MMWR71(30):958－963
Progress Toward the Elimination of Mother-to-Child Transmission of Hepatitis B Virus — Worldwide, 2016–2021

B型肝炎ウイルスの母子感染の根絶へ向けた進展 ― 全世界、2016～2021年

B型肝炎ウイルス(HBV)の母子感染(MTCT)は、肝硬変や肝癌の主な原因である慢性HBV感染に至ることが多く、ワクチンを接種しない場合、出生時に感染した小児の10名中9名が後に慢性感染となる。全世界では推定640名(440～1,080万名)の5歳未満の小児が慢性HBV感染症であり、2016年、世界保健総会では2030年までに公衆衛生上の脅威であるウイルス性肝炎を根絶する目標を、HBVのMTCT根絶を含め、承認した。今回、HBVのMTCT根絶へ向けた2016年～2021年における世界中での進展について報告する。HBVのMTCT根絶は、5歳以下の小児におけるHBV表面抗原(HBsAg)陽性率が0.1％未満、B型肝炎ワクチンの出生時接種(HepB-BD)率およびB型肝炎ワクチンの3回接種(HepB3)率が90％以上にて実証される。HBVのMTCT予防には予防接種が有力な介入となるため、WHOはすべての新生児に対し、適時にHepB-BDを、その後は2～3回のB型肝炎ワクチン追加接種を各国のスケジュールに従って受けることを推奨している。2020年までにWHO加盟国194カ国中190カ国(98％)にて乳児へのB型肝炎ワクチン接種を導入しており[2016年は186カ国(96％)]、110カ国(57％)がすべての新生児に対しHepB-BDを提供した[2016年100カ国(52％)から10％の増加]。また、33～34カ国(17％～18％、主にヨーロッパ)ではHBsAg陽性の母親の新生児に対し、選択的にHepB-BDを行っている。定期的なHepB-BDを導入していない国は、2016年の60カ国(31％)から2020年の51カ国(26％)に減少したが、アフリカ地域では47カ国中34カ国(72％)にてHepB-BDは提供されていない。2016年から2020年における世界のHepB3率は82％～85％の間にとどまり、適時なHepB-BD率は37％から43％に増加した。地域別のHepB3およびHepB-BDの接種率は西太平洋地域にてもっとも高く、アフリカ地域にてもっとも低かった。2016年～2019年のHepB3率90％以上は報告国の61％～63％であり、2020年は52％に減少した。HepB-BD率90％以上は報告国の51％～58％であり、2016年がもっとも高く(58％)、2017年がもっとも低かった(51％)。2016年～2019年に両接種率がともに90％以上であった国は47％～54％であり、2020年には41％に減少した。また、HBVのMTCT予防に関する他の手段の介入として、HBsAg陽性妊婦に対する抗ウイルス治療と乳児に対する曝露後予防が行われている。2019年、WHOは5歳以下の小児における推定HBsAg陽性率を0.9％とし[0.1％(アメリカ地域)～2.5％(アフリカ地域)]、2016年の5歳児におけるHBsAg陽性率0.1％未満は評価した119カ国のうち52カ国であり、2021年12月までにさらに11カ国が0.1％未満となった。選択的HepB-BDを行う2カ国(日本およびイギリス)ではともにMTCT率2％以下であった。HIVおよび梅毒のMTCT根絶のためのGlobal Validation Advisory Committeeは2015年に設立された。2021年にはHBVのMCTC根絶も含まれるように拡大され、WHOはMTCT根絶の検証に関する世界的ガイダンスをHIV、梅毒、B型肝炎の3種を対象に改訂した。HBVのMTCT根絶の検証プログラム指標およびインパクト指標は各国のB型肝炎ワクチン接種プログラムにより異なるが、7カ国にて実施された検証法の試行では、その使用可能性が示唆されている。

References

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