10歳未満の小児における原因不明の急性肝炎に関する中間解析 ― アメリカ、2021年10月～2022年6月

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MMWR抄訳

2022/07/01Vol. 71 / No. 26

MMWR71(26):852－858
Interim Analysis of Acute Hepatitis of Unknown Etiology in Children Aged <10 Years — United States, October 2021–June 2022

10歳未満の小児における原因不明の急性肝炎に関する中間解析 ― アメリカ、2021年10月～2022年6月

2022年4月21日、CDCはアメリカの臨床医に対し、10歳未満の原因不明の肝炎患者をすべて公衆衛生局に報告することを奨励する衛生勧告を発表した。調査対象患者(PUI)は、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(AST)値またはアラニンアミノトランスフェラーゼ(ALT)値の上昇(500U/L以上)、2021年10月1日以降に原因不明の肝炎を発症した10歳未満の患者と定義し、2022年6月15日までに42のアメリカ管轄地域から計296例が報告された。診断のピークは衛生勧告の発表と同時期であったが、一時的な肝炎診断クラスターのようではなかった。発症時の年齢中央値は2歳2カ月(1カ月齢～9歳8カ月)、ヒスパニック/ラテン系(112例、37.8％)と非ヒスパニック系白人(96例、32.4％)が多かった。266例が入院を要し(89.9％)、18例が肝移植を要し(6.1％)、11例(3.7％)が死亡した。アデノウイルス検査を受けた224例のうち100例(44.6％)の結果が陽性であった。詳細な分析のためのカルテ抽出と診察は123例(42％)にて完了し、全身症状は106名(86.2％)、消化器症状は108名(87.8％)に認め、嘔吐(61.8％)、疲労(55.3％)、黄疸(57.7％)などが多く、発症から臨床評価までの期間中央値は4日であった。ASTおよびALTのピーク値中央値はそれぞれ2,254.5U/L、1,744.5U/Lであった。37例(　30.1％)が急性肝不全、15例(12.2％)が肝性脳症と診断された。123例のうちアデノウイルス検査は97例が受け、陽性率は49.5％(48例)であり、全血検体の37.8％(14/37例)、血漿検体の34.4％(11/32例)、便検体の30.0％(12/40例)、呼吸器検体の30.1％(22/73例)にて検出された。13検体にてタイピングを実施し、6検体はF型(41型)、1検体はC型(C1型)、6検体はタイピング不能であった。32例(26.0％)にSARS-CoV-2感染の既往があり、SARS-CoV-2感染から肝炎診断までの期間中央値は133日、5例(4.1％)がCOVID-19ワクチンを1回以上接種していた。肝生検、摘出肝、剖検組織の病理学的評価は36例にて実施され、25例(65.8％)に活動性または急性肝炎のエビデンスが認められた。また、発症前1カ月間に保育施設や学校には通っていたのは半数以下(42.5％)であり、現時点ではPUIに共通する曝露(旅行、食物、毒物など)はなく、予備的解析では疫学的な関連も認められていない。この調査は現在進行中であり、これらの患者の肝炎の原因を解明し、アデノウイルスとの関連性の可能性を評価するにはさらなる臨床データが必要である。

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