小児における急性肝炎およびアデノウイルス感染症 ― アラバマ州、2021年10月～2022年2月

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MMWR抄訳

2022/05/06Vol. 71 / No. 18

MMWR71(18):638－640
Acute Hepatitis and Adenovirus Infection Among Children — Alabama, October 2021–February 2022

小児における急性肝炎およびアデノウイルス感染症 ― アラバマ州、2021年10月～2022年2月

2021年10～11月、アラバマ州の小児病院で入院時に重症肝炎とアデノウイルス血症を伴う小児患者5例が臨床医により確認された。病院の臨床医、アラバマ州公衆衛生局、ジェファーソン郡保健局、CDCは11月に調査を開始し、さらに4例の小児患者が確認され、2021年10月～2022年2月、病因不明の肝炎とアデノウイルス感染症の合併患者は計9例となった。全例、Children’s of Alabamaの患者であったが、地理的に異なる地域の出身であり、患者間の疫学的な関連性は認められなかった。入院時の年齢中央値は2歳11ヵ月、男児2例、女児7例で、全例が免疫正常で臨床的に意味のある合併症はなかった。入院前の症状は、嘔吐が7例、下痢が6例、上気道症状が3例で報告され、入院時には強膜黄疸が8例、肝腫大が7例、黄疸が6、脳症が1例にあり、全例でトランスアミナーゼ値上昇を認め(ALT値：603～4,696U/L、AST値：447～4,000U/L)、総ビリルビン値は正常値～高値であった(0.23～13.5mg/dL、8例が高値)。全例が、A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎のウイルス検査結果は陰性で、自己免疫性肝炎、ウィルソン病、菌血症、尿路感染症、SARS-Cov-2感染症は原因から除外された。RT-PCR検査にて全例の全血検体からアデノウイルスが検出され(診断時のウイルス量991～70,680 copies/mL)、5例の検体のHexon遺伝子超可変領域の塩基配列決定ではアデノウイルス41型が検出された。また、7例では他のウイルス性病原体が検出された(Epstein-Barrウイルス、エンテロウイルス/ライノウイルス、メタニューモウイルス、RSウイルス、ヒトコロナウイルスOC43)。6例の肝生検ではさまざまな程度の肝炎が確認され、3例は急性肝不全を発症し、そのうち2例はシドフォビル(適応外使用)とステロイドにて治療され、別の医療施設に移送されて肝移植を受けた。全例が回復または回復しつつある。アデノウイルスは免疫不全小児における肝炎の原因として認識されており、健康な小児における肝障害の原因としての認識は不足している。今回のクラスターから、小児の原因不明の急性肝炎の鑑別診断にアデノウイルスを考慮すべきことが示唆された。

References

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