COVID-19治療薬の投与に関する人種および民族による相違 ― アメリカ、2020年3月～2021年8月

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MMWR抄訳

2022/01/21Vol. 71 / No. 3

MMWR71(3):96－102
Racial and Ethnic Disparities in Receipt of Medications for Treatment of COVID-19 — United States, March 2020–August 2021

COVID-19治療薬の投与に関する人種および民族による相違 ― アメリカ、2020年3月～2021年8月

COVID-19パンデミックは、長年の医療と社会的な不平等を悪化させ、人種および民族的マイノリティ層に偏って高いCOVID-19関連の疾患および死亡をもたらした。有効な薬剤の公平な使用は、これらの重症転帰の格差を軽減できる可能性がある。COVID-19の原因ウイルスであるSARS-CoV-2に対するモノクローナル抗体(mAb)療法は、2020年11月にFDAから緊急使用許可(EUA)を最初に受けた。mAbは通常、外来患者に静脈内注入または皮下注射により投与され、SARS-CoV-2検査の結果が陽性後に投与された場合、または重症疾患のリスクが高い患者の曝露後予防として投与された場合、COVID-19の進行を防ぐことができる。また、一般的に使用されるステロイドのデキサメタゾン、2020年5月にFDAからEUAを受けた抗ウイルス薬のレムデシビルは、入院患者で使用され、COVID-19進行を防ぐのに役立つ。これまで、人種や民族別にmAb使用を検討した大規模な研究は行われていない。今回の研究では、National Patient-Centered Clinical Research NetworkであるPCORnetに参加した41のアメリカの医療システムからCOVID-19患者の電子医療記録データを使用して、人種[白人、黒人、アジア人、その他人種(アメリカ先住民またはアラスカ先住民、ハワイ先住民/その他の太平洋諸島民、多民族)]および民族(ヒスパニック系または非ヒスパニック系)による、COVID-19治療薬の投与について評価した。SARS-CoV-2検査結果が陽性の全患者(805,276例)におけるmAb治療と、SARS-CoV-2検査結果が陽性の入院患者(120,204例)におけるデキサメタゾンおよびレムデシビル治療の相対的な差を算出した。SARS-CoV-2検査結果が陽性の全患者の中におけるmAb使用は全体的に低頻度であり、すべての人種および民族層での平均月間使用量は4％以下であった。ヒスパニック系患者は非ヒスパニック系患者と比べ、mAb使用が58％少なく、黒人、アジア人、その他人種の患者は白人患者と比べ、mAb使用頻度がそれぞれ22％、48％、47％少なかった。入院患者の相違はさまざまで、幅も小さかった。ヒスパニック系入院患者は非ヒスパニック系入院患者と比べ、デキサメタゾン投与頻度が6％少なく、黒人入院患者は白人入院患者と比べ、レムデシビルの投与頻度が9％多かった。ワクチンと予防対策は、感染に対する最善の防御策である。曝露後または感染後のCOVID-19治療薬の使用は、疾病率および死亡率を低下させ、病院の負担を軽減することができるが、COVID-19ワクチン接種の代わりにはならない。コミュニティの特定のニーズを中心とした公衆衛生政策とプログラムは、健康の公平性を促進することができる。mAbや抗ウイルス薬のような外来患者に対する治療の公平な投与と予防策の実施は、重症COVID-19関連疾患や死亡における既存の人種および民族による不平等を軽減するために必須である。

References

Acosta AM, Garg S, Pham H, et al. Racial and ethnic disparities in rates of COVID-19–associated hospitalization, intensive care unit admission, and in-hospital death in the United States from March 2020 to February 2021. JAMA Netw Open 2021;4:e2130479. PMID:34673962 ＜https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.30479＞
Horby P, Lim WS, Emberson JR, et al.; RECOVERY Collaborative Group. Dexamethasone in hospitalized patients with Covid-19. N Engl J Med 2021;384:693–704. PMID:32678530 ＜https://doi.org/10.1056/NEJMoa2021436＞
Rainwater-Lovett K, Redd JT, Stewart MA, et al. Real-world effect of monoclonal antibody treatment in COVID-19 patients in a diverse population in the United States. Open Forum Infect Dis 2021;8:ofab398. PMID:34409125 ＜https://doi.org/10.1093/ofid/ofab398＞
CDC. Health equity considerations and racial and ethnic minority groups. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2021. Accessed January 12, 2022. ＜https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/health-equity/race-ethnicity.html＞
Klein EJ, Hardesty A, Vieira K, Farmakiotis D. Use of anti-spike monoclonal antibodies in kidney transplant recipients with COVID-19: efficacy, ethnic and racial disparities. Am J Transplant 2021. Epub September 30, 2021. PMID:34591350 ＜https://doi.org/10.1111/ajt.16843＞
Bierle DM, Ganesh R, Wilker CG, et al. Influence of social and cultural factors on the decision to consent for monoclonal antibody treatment among high-risk patients with mild-moderate COVID-19. J Prim Care Community Health 2021;12:21501327211019282. PMID:34032171 ＜https://doi.org/10.1177/21501327211019282＞
Mehta HB, An H, Andersen KM, et al.; National COVID Cohort Collaborative (N3C). Use of hydroxychloroquine, remdesivir, and dexamethasone among adults hospitalized with COVID-19 in the United States: a retrospective cohort study. Ann Intern Med 2021;174:1395–403. PMID:34399060 ＜https://doi.org/10.7326/M21-0857＞
Tulledge-Scheitel S, Bell SJ, Larsen JJ, et al. A mobile unit overcomes the challenges to monoclonal antibody infusion for COVID-19 in skilled care facilities. J Am Geriatr Soc 2021;69:868–73. PMID:33619724 ＜https://doi.org/10.1111/jgs.17090＞
Sakata T, Brunisholz KD, Andersen C, Davie D, Srivastava R, Webb BJ. The MAb squad: delivering Covid-19 monoclonal antibody therapy across a large geographic region. N Eng J Med Catalyst 2022. Epub August 18, 2021. ＜https://doi.org/10.1056/CAT.21.0154＞
Yoon P, Hall J, Fuld J, et al. Alternative methods for grouping race and ethnicity to monitor COVID-19 outcomes and vaccination coverage. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2021;70:1075–80. PMID:34383729 ＜https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7032a2＞