COVID-19パンデミック中の超過死亡に対する病院の負担の影響 ― アメリカ、2020年7月～2021年7月

日本語
English

ホーム IMICライブラリ MMWR抄訳 2021年（Vol.70)COVID-19パンデミック中の超過死亡に対する病･･･

MMWR抄訳

2021/11/19Vol. 70 / No. 46

MMWR70(46):1613－1616
Impact of Hospital Strain on Excess Deaths During the COVID-19 Pandemic — United States, July 2020–July 2021

COVID-19パンデミック中の超過死亡に対する病院の負担の影響 ― アメリカ、2020年7月～2021年7月

COVID-19症例の急増は病院システムをひっ迫させ、医療と公衆衛生のインフラに悪影響を及ぼし、国の重要な機能を低下させている。利用可能な病院のスペース、人員、消耗品などの供給源の制限により、一部の施設では、病院の最も極端な運用状態である「crisis standards of care」の導入に至り、医学的意思決定の焦点は、個々の患者にとっての最良の転帰の達成から、大きな患者集団の緊急治療のニーズの対処へとシフトした。病院が従来の標準治療から逸脱した場合、多くの予防的処置および待機的処置が中断され、早期の診断と介入の恩恵を受けたであろう一部の患者にて深刻な病状進行に至った。2020年3月～5月、アメリカの救急科受診は、心臓発作で23％、脳卒中で20％、糖尿病の緊急事態で10％減少した。Cybersecurity & Infrastructure Security Agency COVID Task Forceは、2020年7月4日～2021年7月10日の病院の負担と超過死亡との関係を調査し、COVID-19の急増が病院のシステム運用に与える影響、その他の重要なインフラ部門や国家の重要な機能に対する影響の可能性について評価した。調査期間には、感染力の高いSARS-CoV-2 B.1.617.2(デルタ)変異株がアメリカで主流になった月も含まれ、負の二項回帰モデルを推定死亡数の計算に使用した。予測モデルには全原因による超過死亡と病院の負担に関する2020年7月1日～2021年7月10日のデータを使用した。全国のICUのベッド使用がベッド数の75％に達した場合、2週間後に全国でさらに12,000例の超過死亡が発生し、4週間後と6週間後にさらなる死亡が伴うと予測された(Cybersecurity & Infrastructure Security Agency COVID Task Force、Cybersecurity & Infrastructure Security Agency、未発表データ、2021年）。また、病院がICUのベッド数の100％の使用を超えた場合、2週間後に80,000人例の超過死亡、4週間後と6週間後にさらなる死亡が伴うと予測された(Cybersecurity & Infrastructure Security Agency COVID Task Force、Cybersecurity & Infrastructure Security Agency、未発表データ、2021年)。今回の分析は、病因に重度の負担が発生する前に、症例増加とその後の入院をコントロールすることの重要性を示唆している。州、地方、部族および領土の指導者は、ワクチン接種やその他の予防戦略などの全体的な疾患の有病率を減らすための介入実施を含む、公衆衛生および医療インフラへの負担を減らす方法、罹患率が高い時期のキャパシティを拡大または強化する方法を判断する必要がある。

References

Cybersecurity & Infrastructure Security Agency. Healthcare and public health sector. Washington, DC: US Department of Homeland Security, Cybersecurity & Infrastructure Security Agency; 2020. ＜https://www.cisa.gov/healthcare-and-public-health-sector＞
Cybersecurity & Infrastructure Security Agency. National critical functions. Washington, DC: US Department of Homeland Security, Cybersecurity & Infrastructure Security Agency; 2020. ＜https://www.cisa.gov/national-critical-functions＞
Hick JL, Hanfling D, Wynia MK, Toner E. Crisis standards of care and COVID-19: what did we learn? How do we ensure equity? What should we do? Washington, DC: National Academy of Medicine; 2021. ＜https://nam.edu/1_crisis-standards-of-care-and-covid-19-what-did-we-learn-how-do-we-ensure-equity-what-should-we-do/＞
Boutros M, Moujaess E, Kourie HR. Cancer management during the COVID-19 pandemic: choosing between the devil and the deep blue sea. Crit Rev Oncol Hematol 2021;103273. PMID:33737160 ＜https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2021.103273＞
Lange SJ, Ritchey MD, Goodman AB, et al. Potential indirect effects of the COVID-19 pandemic on use of emergency departments for acute life-threatening conditions—United States, January–May 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:795–800. PMID:32584802 ＜https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6925e2＞
CDC. Excess deaths associated with COVID-19. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2021. Accessed June 7, 2021. ＜https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/covid19/excess_deaths.htm＞
Cybersecurity & Infrastructure Security Agency. Provide Medical Care is in critical condition: analysis and stakeholder decision support to minimize further harm. Washington, DC: US Department of Homeland Security, Cybersecurity & Infrastructure Security Agency; 2020. ＜https://www.cisa.gov/publication/provide-medical-care-critical-condition-analysis-and-stakeholder-decision-support＞
Kolker, A. Process modeling of ICU patient flow: effect of daily load leveling of elective surgeries on ICU diversion. J Med Syst 2009;33:27–40. PMID:19238894 ＜https://doi.org/10.1007/s10916-008-9161-9＞
Morley C, Unwin M, Peterson GM, Stankovich J, Kinsman L. Emergency department crowding: a systematic review of causes, consequences and solutions. PLoS One 2018;13:e0203316. PMID:30161242 ＜https://doi.org/10.1371/journal.pone.0203316＞
Rossen LM, Ahmad FB, Anderson RN, et al. Disparities in excess mortality associated with COVID-19—United States, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2021;70:1114–19. PMID:34411075 ＜https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7033a2＞