ホームIMICライブラリMMWR抄訳2021年(Vol.70)血中鉛基準値の更新 ― アメリカ、2021年
MMWR抄訳
2021/10/29Vol. 70 / No. 43
MMWR70(43):1509-1512
Update of the Blood Lead Reference Value — United States, 2021
血中鉛基準値の更新 ― アメリカ、2021年
鉛は少量でも小児の脳の発達に悪影響を及ぼす可能性があるため、安全な血中鉛濃度(BLL)は存在しないことが科学的なエビデンスで示されている。2012年、アメリカにおける他の小児に比べて高濃度の鉛に曝露する小児を特定するため、CDCは集団ベースの血中鉛基準値(BLRV)を導入した。BLRVはNational Health and Nutrition Examination Survey(NHANES)データにおけるアメリカの1~5歳児の血中鉛分布の97.5パーセンタイル値に基づいている。最初の2012年は、2007~2008年および2009~2010年のNHANESデータに基づき、BLRVは5μg/dLと設定されたが、今回、CDCはBLRVを更新したため、その情報を提供する。CDCは1971年以降、小児BLLの判断基準を策定に関与し、新たな臨床的、科学的エビデンスに基づいて経時的に改訂してきた。2012年、CDCの前Advisory Committee on Childhood Lead Poisoning Prevention(ACCLPP)はBLRVの設定を推奨し、その値を5μg/dLとすることを提案した。この推奨値は10μg/dL未満のBLLが神経系、心疾患系、免疫系、内分泌系作用を含めて小児の健康に悪影響を与えるエビデンスの支持に基づくものであり、さらにACCLPPは、BLRVを4年ごとに利用可能なNHANESの最新データにおける1~5歳児BLLの97.5パーセンタイル値に基づいて更新することを推奨した。2016年、Water Infrastructure Improvements for the Nation Act下でLead Exposure and Prevention Advisory Committee(LEPAC)が設立され、鉛中毒の予防およびサーベイランスに関する課題について指導およびガイダンスを提供している。2021年5月のLEPAC会議にて、ワークグループは、最新のNHANESサイクル(2015~2016年、2017~2018年)から得られたデータに基づき、BLRVを5μg/dLから3.5μg/dLへ更新することを提案し、満場一致で承認された。BLRVはアメリカの1~5歳児の2.5%にてBLLが3.5μg/dL以上であることを示す集団ベース測定値であり、健康上の基準や毒性の閾値ではない。BLRVは個々の小児に対する医学的または環境的フォローアップ措置の開始を判断し、また、曝露の一次予防が必要な地域を優先し、予防努力の効果を評価するための指針として使用されるべきである。CDCは公衆衛生および臨床の専門家に対し、家の築年数、社会人口学的なリスク因子に基づいたリスクの高い集団を対象としたスクリーニングに焦点をあてることを推奨している。公衆衛生および臨床の専門家は、地域のデータを用いて地域の状況に対応したスクリーニング計画を共同で立てるべきである。そのような計画がない場合には、一般的なBLL検査が推奨される。
References
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