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MMWR抄訳
2021/05/21Vol. 70 / No. 20
MMWR70(20):739-743
Update to U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use: Self-Administration of Subcutaneous Depot Medroxyprogesterone Acetate
避妊薬使用に対するU.S. Selected Practice Recommendations の最新情報:メドロキシプロゲステロン酢酸エステル皮下注射デポ剤の自己投与
WHOによって開発された世界的なガイダンスからCDCによって適合された避妊薬使用に関するU.S. Selected Practice Recommendations(U.S. SPR)は、アメリカの医療従事者にエビデンスに基づく避妊薬の使用に関するガイダンスを提供している。メドロキシプロゲステロン酢酸エステルデポ剤の皮下注射(DMPA-SC)は、食品医薬品局(FDA)に承認されたプロゲスチンのみの注射剤の避妊法であり、DMPAの筋肉注射(DMPA-IM)に似ているが、皮下に投与される。DMPA-SCおよびDMPA-IMの適格と提供に関する推奨事項は、避妊薬使用に関するU.S. Medical Eligibility CriteriaおよびU.S. SPRに収載されており、両方の製剤で同じである。2017年~2019年、15~49歳のアメリカの女性の2%が避妊にDMPA(IMまたはSC)を使用し、若い女性(15~24歳)、非ヒスパニック系黒人女性、低所得の女性での使用が多かった。DMPA-SCは皮下に投与されるため、自己注射に適している。アメリカおよび国際的な研究の結果から、自己投与されたDMPA-SCが避妊の継続率を改善し、医療従事者による投与と同等の妊娠率、副作用、有害事象があることが示唆されている。CDCは、WHOの推奨に寄与した2019年のシステマティックレビューを評価した。2019年のシステマティックレビューでは、自己投与DMPA-SCと医療従事者投与DMPA-SCまたはDMPA-IMを比較した6件の研究が特定された。このうち3件はランダム化比較試験、3件はプロスペクティブコホート研究で、すべての研究で被検者を12カ月間追跡調査していた。自己投与DMPA-SCでは医療従事者投与DMPA(SCまたはIM)よりも継続率が高かった。妊娠は4件の研究で評価され、妊娠率は全体的に低く(1%以下)、自己投与群と医療従事者投与群とで差はなかった。2件の研究では、医療従事者が投与したDMPA-IMと比較して、自己投与したDMPA-SCにでは注射部位反応の割合が高いことが明らかになったが、2件の研究では差がなかった。その他の副作用や有害事象は、自己投与により増加しなかった。CDCは、自己投与DMPA-SCが安全で有効であり、医療従事者投与DMPAと比較して継続率が高いという中程度の確実性の証拠に基づいて、WHO推奨を採用した。新規のU.S. SPR推奨では、注射避妊薬を提供するための追加アプローチとして、自己投与DMPA-SCを利用できるようにする必要があるとている。医療従事者投与DMPAは引き続き使用可能とすべきである。自己投与DMPA-SCは、避妊薬へのアクセスを改善し、生殖の自主性を高める可能性のある、使用者がコンロールできる方法である。自己投与DMPA-SCは、患者の選択権利と幅広い避妊法への公平なアクセスに重点を置いて、患者と医療従事者の間で共有される意思決定プロセスを通じて非強制的な方法で提供されるべきである。
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