CDCの淋菌感染症治療ガイドラインの改訂、2020年

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MMWR抄訳

2020/12/18Vol. 69 / No. 50

MMWR69(50):1911－1916
Update to CDC’s Treatment Guidelines for Gonococcal Infection, 2020

CDCの淋菌感染症治療ガイドラインの改訂、2020年

Neisseria gonorrhoeae(淋菌)による性感染症は2014年以降63％増加しており、骨盤炎症性疾患、子宮外妊娠、不妊症などの後遺症を引き起こし、ヒト免疫不全ウイルス感染を促進することがある。CDCは2010年、合併症のない子宮頚部、尿道、直腸の淋菌感染症に対し、セフトリアキソン耐性を予防し、潜在的なChlamydia trachomatisの共感染を治療するための戦略として、セフトリアキソン250mgの筋肉内(IM)単回投与とアジスロマイシン1gの経口単回投与による治療を推奨している。今回、CDCスタッフと専門家により2013年1月～2019年5月のGonococcal Isolate Surveillance Project(GISP)感受性データを評価し、既存の治療ガイドラインを改訂した。CDCの推奨レジメンは以降の通りである。合併症のない泌尿生殖器系、直腸、咽頭の淋菌感染症の治療として、体重150kg未満にはセフトリアキソン500mgの単回IM投与を推奨する。体重150kg以上ではセフトリアキソン1gを単回投与すべきである。クラミジア感染の可能性を否定できない場合には、ドキシサイクリン100mgを1日2回、7日間、経口投与し、妊娠中はクラミジア治療のためアジスロマイシン1g単回投与を推奨する。アレルギーなどの理由でセフトリアキソンが投与できない場合には、ゲンタマイシン240mgの単回IM投与とアジスロマイシン2gの単回経口投与の併用、またはセフィキシム800mgを単回経口投与が選択枝となる。クラミジア感染の可能性を否定できない場合には、ドキシサイクリン100mgを1日2回、7日間経口投与する。妊娠中はクラミジア治療のためアジスロマイシン1g単回投与を推奨する。また、合併症のない咽頭淋菌感染症の治療には体重150kg未満にはセフトリアキソン500mgのIM単回投与を推奨する。体重150kg以上ではセフトリアキソン1gを単回投与すべきである。クラミジアの共感染が確認された場合には、ドキシサイクリン100mgを1日2回、7日間経口投与する。妊娠中はクラミジア治療のためアジスロマイシン1gの単回経口投与を推奨する。咽頭淋菌感染症に対する代替療法はなく、βラクタム系薬剤にアレルギーの既往がある症例には、投与中はずっと反応を評価することが推奨される。セフトリアキソンにアナフィラキシーまたは他の重度の反応(Stevens Johnson症候群など)を示す症例には、感染症の専門医に代替療法について相談することを推奨する。これらの推奨レジメンの継続的な有効性を確保するため、今後もセフトリアキソン耐性出現のモニタリングを続けることが重要である。

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