SARS-CoV-2感染に関連する成人の多臓器炎症症候群の症例シリーズ ― イギリスおよびアメリカ、2020年3月～8月

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MMWR抄訳

2020/10/09Vol. 69 / No. 40

MMWR69(40):1450－1456
Case Series of Multisystem Inflammatory Syndrome in Adults Associated with SARS-CoV-2 Infection — United Kingdom and United States, March–August 2020

SARS-CoV-2感染に関連する成人の多臓器炎症症候群の症例シリーズ ― イギリスおよびアメリカ、2020年3月～8月

新型コロナウイルス感染症(COVID-19)パンデミック中に、ヨーロッパおよびアメリカでは新規の小児多臓器炎症症候群(MIS-C)の報告が増加した。2020年6月以降では、成人にて同様の症候群の症例が数例報告されている。今回、CDCに報告された成人の多臓器炎症症候群(MIIS-A)9例と、公表されている症例報告7例の詳細について述べ、査読付き学術雑誌の症例シリーズ3件で報告された11例について要約した。CDC報告例と公表されている症例報告の計16例の内訳は、男性7例、女性9例、21～50歳、ヒスパニック系5例、アフリカ系アメリカ人9例、アジア人1例、イギリス系アメリカ人1例であり、9例に基礎疾患はなく、肥満6例、コントロール不良の2型糖尿病1例、高血圧2例、閉塞性睡眠時無呼吸1例であり、8例がMIS-A発症前に呼吸器疾患を有していた。受診時に、12例に発熱(38.0℃以上)、全例に心電図異常などの心臓に対する影響のエビデンスがあり、13例に消化器系症状、5例に皮膚科学的兆候を、胸部画像検査では10例に肺擦りガラス様陰影、6例に胸水を認めた。全例で炎症マーカーが著名に上昇し、CRPは84～580mg/L[正常値上限(ULN)：10mg/L]、フェリチンは196～＞10,000ng/mL(女性ULN：150ng/mL、男性ULN：300ng/mL)であり、血液凝固障害マーカーのD-dimerも同様であり(275～8,691ng/mL、ULN：500ng/mL)、10例にリンパ球絶対数減少を認めた(nadir値：120～2,120cells/μL、正常値下限＝1,000cells/μL)。PCR検査では10例がSARS-CoV-2陽性(うち7例は抗体検査も陽性)、6例は陰性(うち4例は抗体検査陽性)であった。治療は7例に免疫グロブリン静注、10例にコルチコステロイド、2例にインターロイキン-6阻害薬(トシリズマブ)が投与された。集中治療は10例に行われ、2例が死亡した。症例シリーズ3件の1件目は、7例(20～42歳、健常若年男性)、アフリカ系アメリカ人2例、ヒスパニック系2例、中東系2例、白人1例であり、症例は心原性および血管拡張性ショック、SARS-CoV-2免疫グロブリンG抗体価上昇を伴う過炎症を来した。7例中4例は入院時のPCR検査でSARS-CoV-2陰性であったが、炎症マーカーが著明に上昇し、強心剤、昇圧剤を投与し、3例が動脈内バルーンポンプを要した。全例、コルチコステロイドおよび抗凝固薬で治療して回復し、入院から7～18日後に退院した。2件目は2例(21歳および50歳)で、SARS-CoV-2検査陽性に関連する脳卒中の治療となり、炎症マーカーの上昇と軽微な呼吸器症状からMIS-Aと診断された。3件目は2例で人種/民族などの情報はなく、SARS-CoV-2検査陽性に関連するMIS-Aの症状(心機能不全、腹部徴候および症状、発疹)を来し、1例は基礎疾患がなく回復したが、もう1例は複数の基礎疾患を有するハイリスク例であり、受診の数時間後に死亡した。

References

Godfred-Cato S, Bryant B, Leung J, et al.; California MIS-C Response Team. COVID-19–associated multisystem inflammatory syndrome in children—United States, March–July 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:1074–80. ＜https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6932e2＞
Belot A, Antona D, Renolleau S, et al. SARS-CoV-2-related paediatric inflammatory multisystem syndrome, an epidemiological study, France, 1 March to 17 May 2020. Euro Surveill 2020;25:2001010. ＜https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.22.2001010＞
Whittaker E, Bamford A, Kenny J, et al.; PIMS-TS Study Group and EUCLIDS and PERFORM Consortia. Clinical characteristics of 58 children with a pediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2. JAMA 2020;324:259–69. ＜https://doi.org/10.1001/jama.2020.10369＞
Chau VQ, Giustino G, Mahmood K, et al. Cardiogenic shock and hyperinflammatory syndrome in young males with COVID-19. Circ Heart Fail 2020. ＜https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.007485＞
Oxley TJ, Mocco J, Majidi S, et al. Large-vessel stroke as a presenting feature of Covid-19 in the young. N Engl J Med 2020;382:e60. PMID:32343504 ＜https://doi.org/10.1056/NEJMc2009787＞
Magro C, Mulvey JJ, Berlin D, et al. Complement associated microvascular injury and thrombosis in the pathogenesis of severe COVID-19 infection: a report of five cases. Transl Res 2020;220:1–13. ＜https://doi.org/10.1016/j.trsl.2020.04.007＞
Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, et al. Extrapulmonary manifestations of COVID-19. Nat Med 2020;26:1017–32. ＜https://doi.org/10.1038/s41591-020-0968-3＞
Henderson LA, Canna SW, Friedman KG, et al. American College of Rheumatology clinical guidance for pediatric patients with multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) associated with SARS-CoV-2 and hyperinflammation in COVID-19. version 1. Arthritis Rheumatol 2020. ＜https://doi.org/10.1002/art.41454＞
Hanson KE, Caliendo AM, Arias CA, et al. Infectious Diseases Society of America guidelines on the diagnosis of COVID-19: serologic testing. Arlington, VA: Infectious Diseases Society of America; 2020. ＜https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-serology/＞
CDC. Information for healthcare providers about multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C). Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2020. ＜https://www.cdc.gov/mis-c/hcp/＞