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MMWR抄訳

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2020/10/09Vol. 69 / No. 40

MMWR69(40):1450-1456
Case Series of Multisystem Inflammatory Syndrome in Adults Associated with SARS-CoV-2 Infection — United Kingdom and United States, March–August 2020

SARS-CoV-2感染に関連する成人の多臓器炎症症候群の症例シリーズ ― イギリスおよびアメリカ、2020年3月~8月

新型コロナウイルス感染症(COVID-19)パンデミック中に、ヨーロッパおよびアメリカでは新規の小児多臓器炎症症候群(MIS-C)の報告が増加した。2020年6月以降では、成人にて同様の症候群の症例が数例報告されている。今回、CDCに報告された成人の多臓器炎症症候群(MIIS-A)9例と、公表されている症例報告7例の詳細について述べ、査読付き学術雑誌の症例シリーズ3件で報告された11例について要約した。CDC報告例と公表されている症例報告の計16例の内訳は、男性7例、女性9例、21~50歳、ヒスパニック系5例、アフリカ系アメリカ人9例、アジア人1例、イギリス系アメリカ人1例であり、9例に基礎疾患はなく、肥満6例、コントロール不良の2型糖尿病1例、高血圧2例、閉塞性睡眠時無呼吸1例であり、8例がMIS-A発症前に呼吸器疾患を有していた。受診時に、12例に発熱(38.0℃以上)、全例に心電図異常などの心臓に対する影響のエビデンスがあり、13例に消化器系症状、5例に皮膚科学的兆候を、胸部画像検査では10例に肺擦りガラス様陰影、6例に胸水を認めた。全例で炎症マーカーが著名に上昇し、CRPは84~580mg/L[正常値上限(ULN):10mg/L]、フェリチンは196~>10,000ng/mL(女性ULN:150ng/mL、男性ULN:300ng/mL)であり、血液凝固障害マーカーのD-dimerも同様であり(275~8,691ng/mL、ULN:500ng/mL)、10例にリンパ球絶対数減少を認めた(nadir値:120~2,120cells/μL、正常値下限=1,000cells/μL)。PCR検査では10例がSARS-CoV-2陽性(うち7例は抗体検査も陽性)、6例は陰性(うち4例は抗体検査陽性)であった。治療は7例に免疫グロブリン静注、10例にコルチコステロイド、2例にインターロイキン-6阻害薬(トシリズマブ)が投与された。集中治療は10例に行われ、2例が死亡した。症例シリーズ3件の1件目は、7例(20~42歳、健常若年男性)、アフリカ系アメリカ人2例、ヒスパニック系2例、中東系2例、白人1例であり、症例は心原性および血管拡張性ショック、SARS-CoV-2免疫グロブリンG抗体価上昇を伴う過炎症を来した。7例中4例は入院時のPCR検査でSARS-CoV-2陰性であったが、炎症マーカーが著明に上昇し、強心剤、昇圧剤を投与し、3例が動脈内バルーンポンプを要した。全例、コルチコステロイドおよび抗凝固薬で治療して回復し、入院から7~18日後に退院した。2件目は2例(21歳および50歳)で、SARS-CoV-2検査陽性に関連する脳卒中の治療となり、炎症マーカーの上昇と軽微な呼吸器症状からMIS-Aと診断された。3件目は2例で人種/民族などの情報はなく、SARS-CoV-2検査陽性に関連するMIS-Aの症状(心機能不全、腹部徴候および症状、発疹)を来し、1例は基礎疾患がなく回復したが、もう1例は複数の基礎疾患を有するハイリスク例であり、受診の数時間後に死亡した。

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