介護施設におけるCMS品質評価とCOVID-19アウトブレイクとの関連性 ― ウェストバージニア州、2020年3月17日～6月11日

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MMWR抄訳

2020/09/18Vol. 69 / No. 37

MMWR69(37):1300－1304
Association Between CMS Quality Ratings and COVID-19 Outbreaks in Nursing Homes — West Virginia, March 17–June 11, 2020

介護施設におけるCMS品質評価とCOVID-19アウトブレイクとの関連性 ― ウェストバージニア州、2020年3月17日～6月11日

介護施設は新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の原因ウイルスであるSARS-CoV-2のアウトブレイクのリスクが高い環境である。COVID-19パンデミックの間、アメリカの保健局は影響を受けた介護施設でのCOVID-19のアウトブレイクを防止し、拡散を制限するために、介護施設における感染防止対策(IPC)の実践の改善に取り組んだが、リソースが限られていることが、管轄内のすべての介護施設へIPC支援を迅速に提供する保健局の能力の妨げとなっている。2008年以降、Centers for Medicare & Medicaid Services(CMS)は、すべてのCMS認定の介護施設に対し、5つ星による品質評価システムに基づいた保健衛生調査結果と品質評価について公開している。これらの評価は、COVID-19アウトブレイクに関する施設別でのリスク因子に関連する可能性がある。2020年4月17日、ウェストバージニア州は、介護施設でのSARS-CoV-2感染を特定および減少させるために、これらすべての施設の入居者およびスタッフにCOVID-19検査を義務付けて実施した最初の州になった。介護施設のアウトブレイクに関するウェストバージニア州の調査を使用し、CMSの星評価とCOVID-19のアウトブレイクとの関連性について検討した。アウトブレイクは、14日以内に複数例(入居者が1例以上)発生した場合と定義した。2020年6月11日時点で、ウェストバージニア州にはCMS認定の介護施設が123施設あり、そのうち18施設(15％)が5つ星(最高ランク)、22施設(18％)が4つ星、28施設(23％)が3つ星、34施設(28％)が2つ星、20施設(16％)が1つ星で、1施設は星による評価がされていなかった。1つ星の介護施設のほとんど(19施設、95％)は営利目的で運営されており、評価の高い介護施設よりも入居者が多い傾向にあった。1つ星評価の看護師のレベルは、評価の高い介護施設と比較して低い傾向にあった。6月11日時点で、14施設(11％)にてCOVID-19アウトブレイクが報告され、226例が入居者、140例がスタッフであった。1つ星評価の介護施設と比較して、2つ星～3つ星、4つ星～5つ星の施設では、COVID-19のアウトブレイクの確立がそれぞれ87％、94％低かった。保健局は星による評価を使用し、管轄区内の優先する介護施設の特定に役立ち、IPCリソースの割り当ての情報提供できる可能性がある。全体のCOVID-19による死亡率と関連格差を減少させるためには、リスクの高い介護施設でのアウトブレイクを緩和するための取り組みが必要である。さらに、そのような取り組みには、介護施設の入居者とスタッフの全般的なQOLおよび介護を改善し、アメリカでのCOVID-19パンデミックの顕著な特徴として認識されている社会的および健康的不平等に対処する活動を取り入れるべきである。

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