COVID-19関連の小児多臓器炎症症候群 ― アメリカ、2020年3月～7月

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MMWR抄訳

2020/08/14Vol. 69 / No. 32

MMWR69(32):1074－1080
COVID-19–Associated Multisystem Inflammatory Syndrome in Children — United States, March–July 2020

COVID-19関連の小児多臓器炎症症候群 ― アメリカ、2020年3月～7月

2020年4月、ヨーロッパでの新型コロナウイルス感染症(COVID-19)パンデミックピーク中に、イギリスにて川崎病および毒素性ショック症候群と同様の特徴を示す高炎症性ショックの小児クラスターが発生した。患児の徴候や症状は時間的にCOVID-19に関連しており、急性COVID-19から2～4週後に発症したと推定され、全例にCOVID-19の原因ウイルスであるSARS-CoV-2感染の血清学的エビデンスが認められた。最初のクラスターでは、発熱、発疹、結膜炎、末梢性浮腫、胃腸症状、ショック、炎症マーカーおよび心障害マーカーの上昇などの徴候および症状を呈した。また、5月14日、CDCは小児多臓器炎症症候群(MIS-C)の既知の症状を要約したHealth Advisoryをオンライン上で公表し、症例定義の概要を示し、医師にアメリカでの疑い例については地域や州の保健局に報告するよう求めた。7月29日の時点で、計570例の症例定義を満たすアメリカのMIS-C患者が州保健局、ワシントンDCおよびニューヨーク市の40カ所からCDCに報告された。症例の発症時期は2020年3月2日～7月18日)、年齢中央値は8歳(生後2週齢～20歳)、男児が55.4％、ヒスパニック/ラテン系(ヒスパニック系)が40.5％、非ヒスパニック系黒人(黒人)が33.1％、非ヒスパニック系白人(白人)が13.2％であった。基礎疾患は肥満が最も多く、ヒスパニック系の30.5％、黒人の27.5％、白人の6.6％に認めた。徴候および症状は腹痛(61.9％)、嘔吐(61.8％)、皮疹(55.3％)、下痢(53.2％)、低血圧(49.5％)、結膜充血(48.4％)が多く、重度の合併症として心機能障害(40.6％)、ショック(35.4％)、心筋炎(22.8％)、冠動脈拡張/動脈瘤(18.6％)、急性腎障害(18.4％)を認め、63.9％が集中治療室に入院し、入室期間は中央値5日間であった。SARS-CoV-2検査は565例(99.1％)が受け、全例、RT-PCRまたは血清検査で陽性結果であった(血清検査のみ46.1％、RT-PCRのみ25.8％)。また、570例のうち527例(92.5％)が治療を受け、静注免疫グロブリン(IVIG)424例(80.5％)、ステロイド331例(62.8％)、抗血小板薬309例(58.6％)、抗凝固薬233例(44.2％)、血管作用薬221例(41.9％)が投与され、10例(1.8％)が死亡した。潜在クラス分析によりClass1、Class2、Class3にそれぞれ203例(35.6％)、169例(29.6％)、198例(34.7％)を分類し、Class1は他のClassに比べ、腹痛、ショック、心筋炎、リンパ球減少、CRP上昇、フェリチン上昇、トロポニン上昇、BNP上昇が多く、Class2では咳、息切れ、肺炎、急性呼吸窮迫症候群が多く、Class3では患者の年齢が低く[年齢中央値：Class1 9歳(6～13歳)、Class2 10歳(5～15歳)、Class3 6歳(3～10歳)]、発疹、皮膚粘膜病変が多く認められた。

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