バイタルサイン：急性弛緩性脊髄炎が確認された患者の臨床的特徴、アメリカ、2018年

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MMWR抄訳

2020/08/07Vol. 69 / No. 31

MMWR69(31):1031－1038
Vital Signs: Clinical Characteristics of Patients with Confirmed Acute Flaccid Myelitis, United States, 2018

バイタルサイン：急性弛緩性脊髄炎が確認された患者の臨床的特徴、アメリカ、2018年

急性弛緩性脊髄炎(AFM)は、主に健康な小児に影響がある深刻な神経学的症候群であり、四肢の脱力または麻痺の急性発症を特徴とする。アメリカではAFMの全国サーベイランスが2014年に始まって以来、報告された症例は2年ごとにピークに到達している。今回は、最近のピーク年である2018年のAFM患者の臨床的特徴について述べる。全国サーベイランスの一部として、保健局はAFM(弛緩性四肢脱力の急性発症)の臨床基準を満たす症例の医療記録をCDCに報告している。確認されたAFM症例は臨床診断基準を満たし、MRI所見において灰白質に限局した脊髄病変が1つ以上の脊椎分節にあった。患者の医療記録から、症状、身体所見、検査および画像結果、入院データを抽出した。2018年では、238例のAFM患者が確認され、年齢中央値は5.3歳(0.5～81.8歳)、男性は58％であった。患者は全国で42州から報告され、53％が白人、20％がヒスパニック系、9％が黒人であった。238例のうち、205例(86％)が8月～11月に四肢脱力を発症した。エンテロウイルス/ライノウイルス(EV/RV)の検査を受けた219例(92％)のうち、107例(49％)は何らかの検体がEV/RV陽性であった。大半の症例(92％)では、脱力発症の中央値で6日前から始まる前駆症状の発熱、呼吸器疾患、またはその両方があった。脱力に加え、臨床評価時の一般的な症状は、歩行困難(52％)、首または背中の疼痛(47％)、発熱(35％)、四肢疼痛(34％)であった。脱力が始まったときに外来患者であった211例のうち、ほとんどの患者(76％)が1日以内に受診し、64％が最初に救急科を受診した。全体で98％の患者が入院し、54％が集中治療室に入院し、23％が気管内挿管と人工呼吸器を要した。臨床医は、特に8月～11月の間、首や背中の痛み、および最近の発熱性呼吸器疾患の病歴を伴う場合、急性弛緩性四肢脱力症の小児ではAFMを疑う必要がある。救急科のような最前線の状況での認識を向上させることは、AFMの迅速な識別と入院に役立つと考えられる。

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