アメリカ国内におけるCOVID-19の限定的初期拡散のエビデンス ― 2020年1月～2月

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MMWR抄訳

2020/06/05Vol. 69 / No. 22

MMWR69(22):680－684
Evidence for Limited Early Spread of COVID-19 Within the United States, January–February 2020

アメリカ国内におけるCOVID-19の限定的初期拡散のエビデンス ― 2020年1月～2月

公衆衛生当局は2020年1月21日～2月23日にアメリカにおける新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の14例を確認しているが、全例が中国からの渡航に関連していた。アメリカでの渡航に関連しない最初の症例は2月26日、カリフォルニア州住民にて確認され(発症日:2月13日)、28日に第2例がワシントン州にて確認された。今回、この2例が確認される前に行われたCOVID-19の原因ウイルスであるSARS-CoV-2の開始時期および初期感染に関する4つのエビデンス調査について報告する。1つ目の症候群サーベイランスでは、アメリカの公衆衛生当局にNational Syndromic Surveillance Programを通じ、アメリカの47州およびワシントンDCにある約4,000の医療機関の救急科からリアルタイムデータが送られる。初期にCOVID-19の市中感染例が生じた14郡では、2月28日以前、COVID-19に類似した疾患の増加を認めていない。2つ目の急性SARS-CoV-2感染サーベイランスでは、Seattle Flu Studyにてシアトル大都市圏における急性呼吸器疾患のモニタリングを2018年11月に開始した。検体を用いたSARS-CoV-2のRT-PCR検査は2020年2月後半に開始し、2月24日に採取した検体で初のSARS-CoV-2陽性を2月28日に認め、その後、1月1日～2月20日に採取した5,270検体を検査したが、陽性検体はなかった。最初の陽性検体が確認された週に採取された検体では8/1,255検体(0.6％)、その後1週間では29/1,862検体(1.6％)が陽性であった。また、6州が参加するワクチン有効性試験ネットワークでは、ワシントン州にて1月19日～2月24日に採取された497検体のSARS-CoV-2検査で陽性はなく、2月25日に採取された検体が初めて陽性となり、他の5州では1月19日～2月29日に採取された2,620検体にSARS-CoV-2陽性はなかった。New Vaccine Surveillance Networkでは1月1日～3月31日、18歳未満の小児および青年から採取した約3,000検体のうち、5月22日時点で4検体が陽性であった(0.2％未満)。3つ目の系統解析では、シアトル地域でのCOVID-19初期症例におけるSARS-CoV-2のゲノム多様性の解析により、ほとんどのウイルスは単一のクレードに属していた。予測ゲノム配列は、1月15日に中国武漢からシアトルに到着し、4日後に発症した男性(アメリカでの輸入COVID-19初発例)のウイルスを祖系として一致した。2月～3月中旬、カリフォルニア州およびアメリカ北東部でのウイルス分析の結果では、主にヨーロッパから輸入され、その後、国内で伝播したいくつかのウイルスであることが示唆された。4つ目の2月26日以前に渡航歴のない既知症例の調査では、カリフォルニア州サンタクララ郡にて2例が死亡した(1例は1月31日に発症し2月6日に死亡、もう1例は2月13～17日に死亡し1例目とは無関係)。この2例には死亡の数週間前からの海外渡航歴はなく、死亡後の検体組織のRT-PCR検査にてSARS-CoV-2 RNAが検出され、COVID-19による死亡と医学的に確認されたが、調査継続中である。また、グランドプリンセス号の船旅中に発生したCOVID-19アウトブレイクでは乗客および乗組員にて感染が確認されたが、ウイルスのゲノム配列はワシントン州のクレードであった。以上、アメリカでは渡航と関連のない感染例が確認される前に市中感染が始まっていたことが示唆され、2月以降のアメリカ中でのCOVID-19拡散発生は、新たな感染症の脅威に迅速に対応するための堅固な公衆衛生システムの重要性を強調するものである。

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