逃された先天梅毒の予防機会 ― アメリカ、2018年

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MMWR抄訳

2020/06/05Vol. 69 / No. 22

MMWR69(22):661－665
Missed Opportunities for Prevention of Congenital Syphilis — United States, 2018

逃された先天梅毒の予防機会 ― アメリカ、2018年

先天梅毒は妊娠中に未治療または治療が不十分な梅毒の母親から乳児や胎児に梅毒トレポネーマが感染し、流産、死産または乳児の早期死亡を引き起こす。感染した乳児は身体的、神経的問題が生涯続く可能性があるが、妊娠中の母親を適時に識別し、治療することで予防しうる。アメリカでは先天梅毒は国に届出義務のある感染症であり、National Notifiable Diseases Surveillance Systemを介してCDCに報告される。アメリカでの報告症例数は2013年2018年にかけて362例から1,306例へと261％増加しており、2018年には計98例が死産または乳児早期死亡であった。今回、2018年の先天梅毒サーベイランスデータを用いて、予防の機会を逃した状況について分析が行われた。2018年に報告された先天梅毒症例1,306例の発生地域は南部685例(52.5％)、西部465例(35.6％)、中西部103例(7.9％)、北東部53例(4.1％)であり、母親の人種/民族は非ヒスパニック系黒人510名(39.1％)、ヒスパニック系411名(31.5％)、非ヒスパニック系白人286名(21.9％)、その他99名[7.6％(非ヒスパニック系アメリカインディアン/アラスカ先住民29名、非ヒスパニック系アジア系/太平洋諸国26名、その他/不明:44名)]であった。中西部および北西部の母親は約半数が早期妊娠時の梅毒であり(それぞれ54.4％、56.6％)、南部(36.6％)、西部(36.8％)に比べて早期の割合が多く、また、先天性梅毒の出生児における症候性(全国：33.2％)および死産(同：6.0％)の割合も地域によって差を認めた。先天梅毒は女性およびそのパートナーの梅毒予防、妊婦の梅毒を適時に検出し治療を行うことにより予防され、また、増加する先天性梅毒を抑制するには家族計画や妊婦健診への障壁をなくし、初回検診時のスクリーニングおよび妊娠28週での再スクリーニングを確実に実施し、さらに梅毒の妊婦を適切に治療する必要がある。今回の分析では、妊娠中の梅毒を適時に診断していたにもかかわらず母親を適切に治療していなかった(401例、30.7％)、妊婦健診および梅毒検査の未実施(368例、28.2％)が多く認められ、南部では同様の傾向(適切な治療の欠如:34.3％、妊婦健診の未実施:19.9％)であったが、西部ではそれぞれ28.6％、41.4％と逆転し、北東部では妊娠中の抗体陽転の検出が遅れたことがもっとも多かった(39.6％)。さらに南部では白人の母親では妊婦健診の未実施(31.6％)、黒人およびヒスパニックの母親では適切な治療の欠如(37.0％)が多く、西部では人種/民族による相違は顕著ではなかった。

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