退役軍人のための長期療養型高度看護施設におけるSARS-CoV-2の全体および連続的な臨床検査 ― カリフォルニア州ロサンゼルス、2020年

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MMWR抄訳

2020/05/29Vol. 69 / No. 21

MMWR69(21):651－655
Universal and Serial Laboratory Testing for SARS-CoV-2 at a Long-Term Care Skilled Nursing Facility for Veterans — Los Angeles, California, 2020

退役軍人のための長期療養型高度看護施設におけるSARS-CoV-2の全体および連続的な臨床検査 ― カリフォルニア州ロサンゼルス、2020年

2020年3月28日に確認された高度看護施設(SNF)で発生した新型コロナウイルス感染症(COVID-19)のアウトブレイクについて報告する。Veterans Affairs Greater Los Angeles Healthcare System(VAGLAHS)は、3つの高度看護施設(SNF)のエリアまたは病棟に150床の長期療養ベッド擁する。SNFのA病棟とB病棟はビル1、C病棟はビル2にあり、ビル1とビル2では共用エリアを共有していないが、透析などの治療を受けている間、居住者は外部の人と間接的に接触する可能性がある。これらの病棟では、抗生物質の静脈内投与、複雑な創傷治療、その他のリハビリ、定期的な透析、化学療法、放射線療法を必要とする居住者を収容しており、居住者の基礎疾患は慢性閉塞性肺疾患、高血圧、心血管疾患、慢性腎臓病などが多い。アウトブレイク時、99床(66％)が使用されており、95％を超える居住者が50～100歳の男性であった。2020年3月26日に病棟Aのインデックス患者(患者A0.1)が発熱し、27日に病棟Aの2番目の患者(患者A0.2)が発熱および咳を発症した。患者A0.1およびA0.2から発熱日に採取された鼻咽頭スワブ検体から、RT-PCR検査によりCOVID-19の原因ウイルスであるSARS-CoV-2の陽性結果が3月28日に報告された。これに対応し、VAGLAHSのスタッフは3月29～31日に、症状の有無に関係なくビル1(A病棟およびB病棟)の全居住者を対象に、鼻咽頭スワブ検体のRT-PCRによるSARS-CoV-2スクリーニング検査を実施した。3月29日には、ビル2のC病棟の居住者(患者C0.1、90歳以上)に症状が発現し、3月30日に鼻咽頭スワブ検体のRT-PCR検査でSARS-CoV-2陽性となったため、3月31日にビル2の居住者全員に対し検査を実施した。COVID-19と診断された3例(患者A0.1、A0.2、C0.1)は、隔離と臨床管理のために提携している急性期病院に移送された。居住者に対し、新たな陽性者が報告されなくなるまで、連続的なRT-PCR検査が実施された。3月29日～4月10日に、すべてのSNFの臨床職員および非臨床職員に対しても、RT-PCR検査によるSARS-CoV-2のスクリーニングが実施され、居住者99名中19名(19％)、職員136名中8例(6％)がSARS-CoV-2の検査結果が陽性であった。その後の4月13日、4月22日、4月23日の検査では、それ以上の陽性症例は確認されなかった。COVID-19の居住者19例のうち14例は、検査時に無症状であった。また、8例が検体採取の1～5日後に症状を発現し、その後に発症前と分類された。最初の患3例のうち1例が死亡した(患者C0.1)。今回のSNFでのCOVID-19アウトブレイクでは、RT-PCR検査を何回か実施することで症例を特定し、症候性および無症候性のCOVID-19居住者を迅速に隔離できることが可能になり、アウトブレイクの封じ込めに成功した。

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