B型肝炎の難民のおける治療への結びつきおよび維持を改善するプログラムの評価 ― アメリカの3都市、2006年～2018年

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MMWR抄訳

2020/05/29Vol. 69 / No. 21

MMWR69(21):647－650
Evaluation of a Program to Improve Linkage to and Retention in Care Among Refugees with Hepatitis B Virus Infection — Three U.S. Cities, 2006–2018

B型肝炎の難民のおける治療への結びつきおよび維持を改善するプログラムの評価 ― アメリカの3都市、2006年～2018年

世界中では、推定2億5700万人が慢性B型肝炎ウイルス(HBV)に感染している。CDCは、HBV有病率が中程度から高率(2％以上)の国から来る人(新たに到着する難民も含む)にはHBV検査を推奨している。慢性B型肝炎の合併症には、肝硬変や肝細胞癌が含まれ、乳児期または小児期に感染した未治療の成人の15％～25％に発症する。HBV感染患者は、感染と後遺症の両方について定期的なモニタリングが必要となる。いくつかの研究では、難民と非難民の両方の移民集団を対象にHBV治療への初期の結びつきが評価されているが、慢性B型肝炎の難民を対象とした治療への結びつきまたは長期的な維持の標準化された定義は含まれていない。慢性B型肝炎の治療について評価するために、難民に対する国内健康診断を実施し、3都市の一次医療機関において、診療所A(コロラド州デンバー)、診療所B(ミネソタ州セントポール)、診療所C(ペンシルベニア州フィラデルフィア)が品質改善評価に協力した。各診療所では、国内の健康診断時に検査結果が陽性でHBV感染症と推定される難民のカルテ調査と将来的な支援活動を実施した。診療所Aでは、合計で306名の難民にてB型肝炎抗原(HbsAg)の検査結果が陽性であり、このうち204名を評価対象とした。29％(60名)は最初の治療へ結びつき、12％(24名)は治療を維持したが、84％(172名)は最適なHBV治療を受けなかった。電話での支援活動の取り組みにも関わらず、患者の71％が追跡不能となり、肝細胞癌による死亡が1名確認された。診療所Bでは、HBsAgの検査結果が陽性であった難民310名のうち137名を評価対象とし、21％(29名)でB型肝炎治療を維持した。最適なB型肝炎の治療を受けていない79％(108名)のうち、15％(16名)は臨床モニタリングと超音波検査を予定どおりに受けていたが、消化器専門医の診察は受けていなかった。全体で、最適なB型肝炎治療を受けていない人の28％(30名)は電話での連絡がとれず、7％(8名)は消化器専門医により経過観察されていたが、臨床検査と画像診断は予定どおりに受けておらず、1％(1名)は健康保険に加入していないため、経過観察を拒否した。診療所Cでは、HBsAgの検査結果が陽性であった53名(3％)の難民のうち、53％が最初のB型肝炎治療に結びつき、11％が治療を維持したが、47名(89％)が最適なB型肝炎の治療を受けなかった。そのうち42名に電話連絡を試みたところ、69％が追跡できず、10％がHBV治療を受けておらず、14％が外部の医療機関にて治療中で、7％が管轄外に引っ越ししていた。将来的な支援活動に着目し、受診に関連する問題に取り組む介入は、治療への結びつきと治療維持を改善する可能性がある。

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