4都市の救急外来での成人患者におけるC型肝炎有病率の高さ ― バーミングハム、オークランド、ボルチモア、ボストン、2015年～2017年

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MMWR抄訳

2020/05/15Vol. 69 / No. 19

MMWR69(19):569－574
High Prevalence of Hepatitis C Infection Among Adult Patients at Four Urban Emergency Departments — Birmingham, Oakland, Baltimore, and Boston, 2015–2017

4都市の救急外来での成人患者におけるC型肝炎有病率の高さ ― バーミングハム、オークランド、ボルチモア、ボストン、2015年～2017年

C型肝炎ウイルス(HCV)感染者の特定は、HCV関連の疾病率および死亡率の増加、感染者における自覚の低さ、治癒的療法の出現により、差し迫った公衆衛生の課題となっている。2012年以降では、CDCは慢性HCV感染を特定するために、1945年～1965年(ベビーブーム世代)に生まれたすべての人に対して検査を推奨しており、都市の救急外来(ED)は、これらの人におけるHCV感染を検出するのにいい場所である。2013年以降、アメリカでは、一般的に注射されている違法オピオイド(ヘロインやフェンタニルなど)に主に由来する、かつてないオピオイド過剰摂取の蔓延に直面している。この注射薬物使用行為は、薬物を注射する人にHCV感染増加を引き起こしており、オピオイド危機が過度に影響するコミュニティ内でのヒト免疫不全ウイルス(HIV)とHCV感染の増加に対する懸念を高めている。しかし、薬物を注射する人においてHCV感染を特定するための対象を絞った戦略は難しい。2015年～2016年に、バーミングハムにあるアラバマ大学病院ED、カリフォルニア州オークランドのハイランド病院、メリーランド州ボルチモアのジョンズホプキンス病院、マサチューセッツ州ボストン大学メディカルセンターでは、すべての成人患者に対して、C型肝炎ユニバーサルスクリーニング検査をオプトアウト方式(患者は暗黙で了承することも明確に拒否することもできるなど)で採用した。EDスタッフは、感染状態不明の患者にHCV抗体(抗HCV)検査を勧め、合計で14,252例の患者を検査し、1,315例(9.2％)の抗HCV検査結果が陽性であった。検査結果が陽性であった1,118人(85％)の受診者に対し、現在の感染を示すHCV RNA検査が実施され、693例(62％)がHCV RNA検査結果も陽性であった。抗HCV検査結果が陽性であった割合は1945年～1965年の出生コホート(13.9％)にて、1965年より後に生まれたコホート(6.7％)よりも高かったが、若年コホートは、抗HCV陽性が確認された全症例のうちの47.8％を占めた(1,315例中628例)。1945年～1965年の出生コホートでは、抗HCV陽性者の割合は、非ヒスパニック系白人(白人；12.2％)よりも非ヒスパニック系黒人(黒人；16.0％)にて有意に高かった。1965年より後に生まれた人では、抗HCV陽性者の割合は、黒人(3.2％)よりも白人(15.3％)にて有意に高かった。EDでのオプトアウト方式のユニバーサルスクリーニング検査は、特に1965年より後に生まれた人において、これまで気づいていなかった多数のHCV感染を特定できる可能性がある。EDベースのオプトアウト方式でのC型肝炎ユニバーサルスクリーニング検査は、HCV治療への弊害を低減した介入とナビゲーションを介して、オピオイド過剰摂取と血液由来ウイルス感染の相関する蔓延と闘い、調査するために不可欠である。

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