アメリカにおけるCOVID-19パンデミックの始まりおよび拡散に対する公衆衛生対応、2020年2月24日～4月21日

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MMWR抄訳

2020/05/08Vol. 69 / No. 18

MMWR69(18):551－556
Public Health Response to the Initiation and Spread of Pandemic COVID-19 in the United States, February 24–April 21, 2020

アメリカにおけるCOVID-19パンデミックの始まりおよび拡散に対する公衆衛生対応、2020年2月24日～4月21日

アメリカでは、2020年1月と2月に中国湖北省からの渡航者にて初めて新型コロナウイルス感染症(COVID-19)感染が起こり、2月下旬からは海外渡航歴がなく、感染例との接触もない症例が認められるようになり、3月中旬には感染が急拡大し、4月21日時点で、確定診断されたCOVID-19例は793,669例が報告された。今回、この感染拡大の要因について考察する。渡航に関しては、1月23日に中国政府が湖北省の武漢およびその他の都市からの旅行を禁止し、1月31日にアメリカは中国からのアメリカ人以外の入国を制限するとした(2月2日から実効)。中国からの航空機乗客者数は1月の505,560名から2月には70,072名へ86％減少したが、2月のイタリアとすべてのシェンゲン協定国からの旅行者はそれぞれ139,305名、1,740,000名であり、これらの国にてアウトブレイクが急速に拡大したことから、3月にはそれぞれ35,877名、862,432名に減少した(それぞれ74％および50％の減少)。アウトブレイク株の遺伝子解析では、2月1日頃、ワシントン州には中国からの輸入が示唆されたが、2月～3月中旬、カリフォルニア州北部で採集された株の検査では中国やヨーロッパからの海外旅行、または各州間旅行などにより複数の株が認められ、3月には、ニューヨーク州の大都市圏ではヨーロッパまたは国内の他地域が起源であることが示唆された。また、クルーズ客船旅行からの帰国者もこの時期の感染拡大の要因となっており、ナイル川クルーズ(2月11日～3月5日)から帰国した18州の旅行者101名にてCOVID-19の原因ウイルスであるSARS-Cov-2の検査結果が陽性であった。4月21日の時点でCDCの職員、アメリカ税関および国境警備局の職員は約268,000名の帰国者に対してスクリーニング検査を行い、14名のCOVID-19が確認された。州および地域の保健局は感染拡大が続いている国からの帰国者に対して自宅に直行して自宅待機したまま、自己管理することを助言している。2月にCOVID-19感染が確認された症例が大きな集会に参加していたことから[ルイジアナ州のマルディグラ(参加者100万人以上)、マサチューセッツ州ボストンで開催された国際専門家会議(参加者約175人)、ジョージア州オールバニでの葬儀(参加者100人以上)]、3月中旬以から大規模な集会や旅行は制限されている。高度看護施設、長期療養施設、病院はCOVID-19が重症化するリスクが高い人が集まっている場所である。また、ニューヨーク州の大都市圏など人口密度が高い地域などもCOVID-19症例数が多くなる可能性が高いので、感染者の確定および隔離、洗浄および消毒、来訪者の制限、シフトワークによる物理的距離の確保、個人防護具の適切な使用などの感染対策が着目されている。医療施設のキャパシティを守り、COVID-19の市中感染の拡散を緩徐にするため、地域、州、連邦の関係局は外出自粛令、休校や生活に必須でない職場の休業を要請した。4月3日、CDCは拡散を減らすために公共の場では布製のフェイスカバーの着用ガイダンスを発行している。COVID-19は症状のない患者から気がつかないうちに感染が拡大すること(潜在的伝播)が重大な問題であることから、早期感染の確認が重要である。

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