長期療養型高度看護施設の入居者における無症候性および発症前のSARS-CoV-2感染症：ワシントン州キング群、2020年3月

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MMWR抄訳

2020/04/03Vol. 69 / No. 13

MMWR69(13):377－381
Asymptomatic and Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections in Residents of a Long-Term Care Skilled Nursing Facility — King County, Washington, March 2020

長期療養型高度看護施設の入居者における無症候性および発症前のSARS-CoV-2感染症：ワシントン州キング群、2020年3月

高齢者は年齢、場合によっては基礎疾患により、新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の影響を受けやすい。2020年2月28日に最初に確認されたワシントン州キング郡の長期療養型高度看護施設(SNF)におけるCOVID-19のアウトブレイクでは、このような施設の入居者で急速に感染が広がる可能性が強調された。3月1日に、ワシントン州キング郡にある2番目の長期療養SNF(施設A)にて医療従事者が、COVID-19の原因となる新規コロナウイルスのSARS-CoV-2検査の結果、陽性であった。3月6日までに、この施設Aの入所者7名に症状が発現し、SARS-CoV-2検査が陽性であった。CDCはSNF入居者におけるCOVID-19特定のための症状スクリーニング検査の有用性を評価するため、3月13日に施設Aの入所者82例のうち76例(93％)に対して症状評価とSARS-CoV-2検査を実施した。入居者は、検査日または検査前14日間の発熱、咳、息切れ、その他の症状の有無に基づいて、検査時に無症候性または症候性に分類された。検査結果が陽性であった入所者23名(30％)のうち、10名(43％)が検査日に症状があり、13名(57％)は無症状であった。検査の7日後には、無症状であった13例のうち10例が症状を発現し、検査時に発症前と再分類された。最も多かった兆候/症状は、発熱(8名)、倦怠感(6名)、咳(5名)であった。発症前の入居者における検査から症状発現までの平均期間は3日であった。検査結果が陽性で無症状のままであったのは3名であった。SARS-CoV-2検査結果が陽性であった入居者において、両方の遺伝子マーカーのリアルタイムRT-PCR検査のサイクル閾値(Ct)値は、症候性(典型的な症状発現)で18.6～29.2、症候性(非典型的な症状のみ発現)で24.3～26.3、発症前で15.3～37.9、無症候性で21.9～31.0であった。Ct値は、リアルタイムRT-PCRテストで特定された各遺伝子マーカーの検出に必要なサイクル数で、Ct値が低いほど、ウイルスRNA量が多いことを示している。4つの各症候別グループの平均Ct値に有意差はなく、症状に関係なく感染している可能性があることを示唆している。SNFにおける症状に基づくスクリーニング検査では、COVID-19に感染した入居者の約半数が特定できない可能性がある。長期療養施設では、SARS-CoV-2の感染を防ぐために事前措置を講じるべきである。SNFで確定診断例が確認された場合、個人用保護具の使用拡大または再利用を考慮しながら、可能であればすべて入所者に対し隔離による予防措置を実施すべきである。

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