抗レトロウイルス治療患者における結核予防治療の拡大 ― U.S. President's Emergency Plan for AIDS Reliefの支援を受ける16カ国、2017年～2019年

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MMWR抄訳

2020/03/27Vol. 69 / No. 12

MMWR69(12):329－334
Tuberculosis Preventive Treatment Scale-Up Among Antiretroviral Therapy Patients — 16 Countries Supported by the U.S. President’s Emergency Plan for AIDS Relief, 2017–2019

抗レトロウイルス治療患者における結核予防治療の拡大 ― U.S. President’s Emergency Plan for AIDS Reliefの支援を受ける16カ国、2017年～2019年

結核(TB)はヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染症とともに生きる人における主な死因であり、2018年、推定251,000人のHIV感染症者がTBにより死亡し、HIV関連死亡全体の約1/3、結核による死亡全体の1/6を占めている。TBにかかっていないHIV患者にはWHOによりTB予防的治療(TPT)が推奨されており、TPTは抗レトロウイルス療法(ART)に関係なく、HIV感染者の疾病率および死亡率を低下させるが、2017年、世界中で推定2,130万人のART患者のうち、TPTを開始したのは100万人未満であった。今回、2017年4月1日～2019年3月31日において、U.S. President’s Emergency Plan for AIDS Relief(PEPFAR)の支援を受ける16カ国のART患者におけるTB症状の検査とTPT開始および完遂に関するデータを要約する。TPTの標準治療コースではイソニアジドの毎日投与を6カ月以上継続により完了、または代替レジメン投与完了をもって完了とみなした。2017年4月1日～2019年3月31日を半年ごとに4期間(期間1：2017年4月1日～9月30日、期間2：2017年10月1日～2018年3月31日、期間3：2018年4月1日～9月30日、期間4：2018年10月1日～2019年3月31日)に分けた場合、16カ国におけるART患者数は期間1～3にて11％増加し、TB検査を受けたART患者も増加した(期間1が54％、期間2が80％、期間3が84％)。TB検査陰性例は89％増加した。国別のART患者におけるTB検査率は35％(ナミビア、期間1)～108％(ベトナム、期間3)であった。また、コンゴ民主共和国(DRC)、エチオピア、ナミビア、ウガンダ、ベトナム、ジンバブエではTB検査を受けたART患者の10％超にて検査結果が不明であった。全体で計1,805,148例がTPTを開始し(期間1：546,379例、期間2：540,248例、期間3：718,521例)、1,078,871例(60％)が治療を完了した[期間1：302,251例(55％)、期間2：305,358例(57％)、期間3：471,262例(66％)]。期間2～4に治療を開始した患者数は172,142例(32％)増加し、完了した患者は169,011例(56％)増加した。期間2～4における治療完了率は全体では55％から66％のみの増加であったが、国別ではタンザニアにて46％から77％と大きく増加した。カメルーン、レソト、モザンビークでも治療完了率は増加したが、50％未満であった(カメルーン:15％から39％、レソト:14％から34％、モザンビーク:14％から27％)。また、DRC、エチオピア、ケニア、ウガンダおよびベトナムでは人口10万人あたりのTPT完了率が低下していた。TPT率を増加し、結核による死亡率を低下するために、TPT開始の増加を維持し、TPT開始後の治療維持率を改善し、TPT完了を妨げる因子を特定することが重要である。

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