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MMWR抄訳

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2020/01/03Vol. 68 / Nos. 51 & 52

MMWR68(51 & 52):1189-1194
Update: Interim Guidance for Health Care Professionals Evaluating and Caring for Patients with Suspected E-cigarette, or Vaping, Product Use–Associated Lung Injury and for Reducing the Risk for Rehospitalization and Death Following Hospital Discharge — United States, December 2019

最新情報:電子タバコ、ベイピングなどの製品使用に関連する肺障害患者に対する医療専門家による評価および治療と退院後の再入院および死亡リスクの低下に関する暫定ガイダンス ― アメリカ、2019年12月

CDCは電子タバコ、ベイピングなどの製品使用に関連する肺障害(EVALI)に関する臨床ガイダンスを更新するため、より多くの情報を収集している。最近の研究では、EVALIによる入院患者で退院後に再入院または死亡する患者では合併症がある割合が高く、退院から再入院または死亡までの期間中央値がそれぞれ4日、3日であり、少なくとも1/4が再入院、死亡は退院から2日以内に起こっていることが明らかとなった。これを受けてCDCはLung Injury Response Clinical Working Groupと協議し、EVALI入院患者の退院後の経過観察のタイミングや他のEVALI患者の治療についてガイダンスを更新した。退院に関しては、退院前に少なくとも24~48時間、バイタルサインが安定している患者を基準とする。EVALI患者は退院後に再入院する患者が多いため、入院中および退院後の経過観察中は電子タバコ、ベイピングなどの製品の使用を中止させ、製品の使用により肺症状が再発することを認識させる。また、精神的、行動的健康状態を維持することが重要であり、退院後のサポートの必要性を各スクリーニングツールを用いて判断する。行動の改善のアプローチとして認知行動療法、随伴性マネージメント、動機付け強化療法、多次元家族療法などを行う。処方された薬物の服薬アドヒアランスは退院前の薬剤師によるカウンセリング(とくにコルチコステロイド漸減など)により指導し、医師はEVALI患者の退院前に副腎機能不全のリスクを評価すべきである。かかりつけ医または肺専門医による外来での経過観察として、1)バイタルの安定、理学的検査、症状改善、臨床検査値の正常化に関する臨床評価、2)EVALIについての教育の継続、3)薬物治療アドヒアランスの確認、4)電子タバコ、ベイピングなどの製品使用を自制することの重要性を強調、5)外来治療で医師や患者の薬歴や状態に望ましい医療サービスとつながることを容易にする、6)患者に必要な社会的、メンタルヘルス、物質使用障害の援助団体を紹介する、7)必要な医療サービスと連携、などをするべきである。退院後の外来での経過観察は以前のガイダンスでは1~2週間が推奨されていたが、最近のデータは48時間以内の経過観察が妥当であることを示している。肺専門医による経過観察は退院後2~4週間に行われるべきであり、さらに新たなガイダンスでは退院から1~2カ月後に肺活量測定、肺拡散能力測定、胸部レントゲン検査などによる経過観察を行うことを推奨している。その他、ICU入院による体調不良や筋萎縮などにより身体が長期的に固定されていた患者には理学療法が有益かもしれない。

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