メディケアの診療ごと個別支払い型加入者における炎症性腸疾患による入院 ― アメリカ、1999年～2017年

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MMWR抄訳

2019/12/13Vol. 68 / No. 49

MMWR68(49):1134－1138
Hospitalizations for Inflammatory Bowel Disease Among Medicare Fee-for-Service Beneficiaries — United States, 1999–2017

メディケアの診療ごと個別支払い型加入者における炎症性腸疾患による入院 ― アメリカ、1999年～2017年

2017年のメディケアの診療ごと個別支払い型に加入する65歳以上の高齢者における炎症性腸疾患(IBD:クローン病、潰瘍性大腸炎)による入院率およびその転帰について、CDCはMedicare Provider Analysis and Review (MedPAR)データを分析し、また、1999～2017年の入院率の傾向を人種/民族ごとに分析した。対象は約30,658,000名であり、うちクローン病により4,782名、潰瘍性大腸炎により4,932名が入院し、入院率はMedicare加入者10万人あたりそれぞれ15.5、16.2であった。この入院率はクローン病、潰瘍性大腸炎ともに男性(それぞれ14.1、13.5)に比べ女性(16.7、18.4)、非ヒスパニック系黒人(10.3、14.0)に比べ非ヒスパニック系白人(16.9、17.0)、地方在住者(13.4、13.2)に比べ都市部在住者(16.0、17.0)にて高く、年齢別では、クローン病が75歳以上に比べ65～74歳にて高く(13.7 vs. 17.1)、潰瘍性大腸炎が75歳以上にて高かった(18.6 vs. 14.1)。手術率は入院100日あたりクローン病：17.4、潰瘍性大腸炎：11.2であり、75歳以上に比べ65～74歳にて高値であった(クローン病：14.4 vs. 19.3、潰瘍性大腸炎：7.0 vs. 15.6)。また、女性および黒人にて低かった。退院から30日以内の再入院率はクローン病が15.8、潰瘍性大腸炎が16.0であり、男性が女性に比べ再入院率が高く(クローン病：17.6 vs. 14.5、潰瘍性大腸炎：17.6 vs. 15.0)、潰瘍性大腸炎では75歳以上にて65～74歳よりも再入院率が高かった(17.4 vs. 14.5)。入院から30日以内の死亡率はクローン病が2.7、潰瘍性大腸炎が3.8であり、ともに65～74歳に比べて75歳以上にて高かった(クローン病：1.7 vs. 4.2、潰瘍性大腸炎：2.1 vs. 5.5)。1999年～2017年にかけてメディケア加入者10万人当たりのクローン病による入院率は全体および白人にてわずかに減少したが(全体：0.08、白人：0.07)、黒人では有意な変化はなかった。潰瘍性大腸炎による入院率も全体および白人にて減少したが(それぞれ0.31、0.32)、黒人では有意な変化はなかった。以上、高齢者のIBD治療は合併症および多剤投与のため困難であるが、個々の症例にて重症度および精神的、身体的合併症から手術の必要性を慎重に評価し、適応となった場合は早期介入、疼痛コントロールおよび適切な退院計画により入院転帰が改善し、医療費を抑制すると思われる。

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