最新情報：電子タバコ、ベイピング、物質使用が関連すると疑われる肺傷害患者に対する評価およびケアに関する医療従事者のための暫定ガイドライン ― アメリカ、2019年10月

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MMWR抄訳

2019/10/18Vol. 68 / No. 41

MMWR68(41):919－927
Update: Interim Guidance for Health Care Providers Evaluating and Caring for Patients with Suspected E-cigarette, or Vaping, Product Use Associated Lung Injury — United States, October 2019

最新情報：電子タバコ、ベイピング、物質使用が関連すると疑われる肺傷害患者に対する評価およびケアに関する医療従事者のための暫定ガイドライン ― アメリカ、2019年10月

8月末にCDCは電子タバコ、ベイピング、物質使用による肺傷害(EVALI)の初回報告例のデータに基づき、医療従事者に対する勧告を発表した。今回、より直近での報告例の臨床的特徴に関するサーベイランスデータと、これらのデータに基づいた既知のEVALI、またはEVALIが疑われる症例のケアに関するアメリカの医療従事者に対する暫定ガイドラインについて要約する。2019年10月8日の時点で、49州、ワシントンDCおよび1管轄領土にてEVALI症例は1,299例、死亡例は21州より26例が報告された[死亡時年齢中央値49歳(17～75歳)]。年齢、性別の明らかな症例(1,043例)の年齢中央値は24歳(13～75歳)、70％が男性、80％が35歳未満、15％が18歳未満であった。発症前90日以内に使用した物質は573例にて明らかであり、76％がテトラヒドロカンナビノール(THC)を含む製品、58％がニコチンを含む製品を使用し、32％はTHCを含む製品のみ、13％はニコチンを含む製品のみを使用していた。EVALIが疑われる症例の臨床診断には、現在のところ特定の検査およびマーカーがないため、他の疾患との鑑別をしていく。疑い例に対し、最近における電子タバコ、ベイピング、物質使用の有無を確認し、また呼吸器、消化管、継続する症状がないかを確認する。次に身体検査としてバイタルサイン、パルスオキシメーターによる酸素飽和度を測定し、生化学検査により感染症(インフルエンザ、肺炎レンサ球菌、レジオネラ属菌、肺炎マイコプラズマ、地域流行型の真菌、日和見感染症など)、白血球上昇、炎症マーカー(CRP、ESR)、肝トランスアミナーゼなどを評価する。感染症との鑑別にはインフォームドコンセントをとってTHCを含む尿毒性検査を行う。画像検査は使用歴のある患者すべてに対し胸部レントゲン検査(CXR)を行うべきであり、CXR検査結果が臨床症状と合致しない、または症状が重度の場合には胸部CT検査が有用である。患者に最適な治療をするためには必要に応じて専門医に相談することが必要である。かつ室温での酸素飽和度が95％未満の症例、呼吸窮迫症例、または肺予備能を障害する合併症があるEVALI疑い症例は入院させるべきである。通院治療の場合は個々の症例の臨床状態を考慮する。治療はコルチコステロイド投与が有効であり、市中肺炎に有効な抗菌薬の投与を早期に行い、インフルエンザの流行時期は抗ウイルス薬の投与を考慮する。EVALI患者の退院後は遅くても1～2週には外来受診にてパルスオキシメーターおよびCXRなどで経過観察を行い、1～2カ月後には肺活量測定、肺拡散能検査およびCXRを行うことを考慮し、患者には電子タバコ、ベイピング、および物質の使用を止めるよう忠告する。電子タバコ、ベイピング、物質使用を中止することにより速やかに肺傷害の回復を認めるが、THC含有およびニコチン含有製品に中毒性のある患者には、認知行動療法、随伴性マネージメント、動機づけ強化療法、多次元的家族療法が役立つことがわかっている。また、高齢者、心および肺の合併疾患、妊婦などのハイリスク例は重症の転帰となる可能性があるため、特別の配慮が必要である。FDAおよびCDCは現時点でEVALI患者の肺傷害の原因を特定していないが、本アウトブレイクは複数の要因が関与しているかもしれず、国や州のデータからTHCを含む製品、とくに路上や違法なルートから購入した製品との関連性が高いと考えられる。CDCはTHCを含む電子タバコ、ベイピング、物質を使用しないよう勧告している。

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