人種/民族による妊娠関連死亡の格差 ― アメリカ、2007年～2016年

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MMWR抄訳

2019/09/06Vol. 68 / No. 35

MMWR68(35):762－765
Racial/Ethnic Disparities in Pregnancy-Related Deaths — United States, 2007–2016

人種/民族による妊娠関連死亡の格差 ― アメリカ、2007年～2016年

アメリカでは妊娠またはその合併症により年間約700名の妊婦が死亡しており、妊娠関連死亡には明らかな人種/民族的格差がある。今回、CDCの Pregnancy Mortality Surveillance Systemデータを分析し、2007年～2016年における妊娠関連死亡率比(PRMR)を算出した。この期間、計6,765名の妊娠関連死亡が発生し(PRMR＝16.7/100,000出生数)、PRMRは黒人(40.8)およびアメリカインディアン/アラスカ原住民(AI/AN、29.7)女性にて高く、白人女性(12.7)のそれぞれ3.2倍、2.3倍であった。全体のPRMRは2007～2008年の15.0から、2015年～2016年には17.0とわずかに増加しており、人種/民族間格差の傾向に変化は認めなかった。PRMRは年齢の上昇とともに増加した(20歳未満：10.9、20～24歳：12.2、25～29歳：13.3、30～34歳：15.8、35～39歳：27.7、40歳以上：65.2)。黒人と白人の差は20歳未満で最も少なく(1.5)、30～34歳で最も大きかった(4.3)。AI/ANと白人の差は20～24歳(1.2)で少なく、35～39歳(5.1)で大きかった。PRMRの人種/民族間格差はすべての学歴で認められ、大卒以上では黒人と白人の差は5.2倍(白人7.8、黒人40.2)、州別に三分位でみた低PRMR、中PRMR、高PRMRにおける黒人と白人の差は各3.0、3.3、2.8であった。妊娠関連死亡の主な原因は心血管症状(心筋症、他の心血管疾患、脳卒中など)、他の心血管以外の疾患、感染症であり、全体では他の心血管疾患1,035人(15.3％)、他の心血管以外の疾患903名(13.3％)、感染症900名(13.3％)、出血752名(11.1％)、心筋症748名(11.1％)、肺血栓/他の塞栓症624名(9.2％)、妊娠高血圧症候群528名(7.8％)、脳卒中490名(7.2％)が多く認められた。白人に比べ、黒人では心筋症、肺血栓/他の塞栓症、妊娠高血圧症候群が、AI/ANでは出血と妊娠高血圧症候群が有意に多く認められた。妊娠関連死亡の人種/民族的格差は妊婦の健康状態、適切な妊娠前、妊娠中、出産後の期間における良質なケア利用の改善により是正され、それは地域、医療機関、患者および家族、医療従事者、医療システムの連携により実現しうるものと思われる。

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