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MMWR抄訳

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2019/08/09Vol. 68 / No. 31

MMWR68(31):679-686
Vital Signs: Pharmacy-Based Naloxone Dispensing — United States, 2012–2018

バイタルサイン:薬局をベースとしたナロキソンの調剤 ― アメリカ、2012~2018年

アメリカでは2017年、薬物の過剰摂取により70,237名が死亡し、うち47,600名(67.8%)はオピオイドによるものであった。さらにオピオイド過剰摂取による死亡者の36%は処方オピオイドによるものであった。ナロキソンはオピオイドの作用を一時的に逆転し、過剰摂取死を予防しうる薬剤であり、CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Painでは過剰摂取のリスク[過剰摂取または物質使用障害の既往、1日あたりのモルヒネ換算量50mg以上のオピオイド(高用量)、ベンゾジアゼピンの併用]がある場合はナロキソンの処方を考慮するよう推奨している。今回、CDCは2012年~2018年のIQVIAの小売薬局の調剤データから、アメリカ国勢調査地域別、都市部/農村部別、処方者の専門領域、処方された患者の年齢、性別、自己負担費用および支払い方法別、ならびに郡別でのナロキソン調剤に関連する因子について分析した。ナロキソン調剤数は2012年の1,282件(10万人あたり0.4)から2018年には556,847件(170.2)へ増加し、すべての国勢調査地域および都市、農村部にて大幅に増加していた。2018年の調剤率は小都市地域(10万件あたり206.3)や南部(195.0)で高く、地方(147.4)や中西部(139.9)で低く、大都市は169.1、北東部は172.5、西部は155.5であった。男女別では女性へのナロキソン調剤率が男性に比べて高く(187.7 vs. 151.6)、年齢別では60~64歳にてもっとも高かった(362.8)。また、ナロキソン処方を調剤された人が加入している医療保険別では、民間保険(51.1%)、Medicare(35.9%)、Medicaid(10.7%)、自費負担(2.4%)の順であり、自己負担費用は全体では42.3%は必要なく、10.00ドル未満が24.5%、10.01~50.00ドルが21.9%、50.00ドル超が5.8%であった。自己負担が必要であった人の割合はMedicareが71.1%、Medicaidが43.8%、民間保険が41.5%であり、自費負担者の31.0%は50ドル超を自己負担していた。高用量オピオイドの処方数は2017年4,860万件から2018年3,840万件へ21%減少し、ナロキソンの処方数は270,710件から556,847件へ106%増加した。2018年には約900万人に高用量オピオイド、406,203人にナロキソンの調剤が行われ、ナロキソンの処方率は高用量オピオイド100件あたり0.6(2017年)から1.5(2018年)と150%増加した。処方者別では、外科医によるナロキソン処方率は100件あたり0.2と低く、疼痛専門医が1.3、医師助手が1.3、プライマリケア医が1.5、ナースプラクティショナーが2.3であった。郡別でのナロキソン処方の調剤率は10万人あたり平均16.2~410.0(/100,000)と開きがあり、2018年の地域別では1.2(農村部)~1.5(大都市部)、1.3(中西部)~1.6(北東部)であった。以上、ナロキソンの調剤率は増加しているが、高用量オピオイドに対し処方されるナロキソンの割合は低く、ナロキソンの調剤率は地域によって大きく異なり、今後の改善が待たれる。

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