アメリカの医療従事者に対する結核のスクリーニング、検査、および治療：National Tuberculosis Controllers AssociationおよびCDCの推奨、2019年

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MMWR抄訳

2019/05/17Vol. 68 / No. 19

MMWR68(19):439－443
Tuberculosis Screening, Testing, and Treatment of U.S. Health Care Personnel: Recommendations from the National Tuberculosis Controllers Association and CDC, 2019

アメリカの医療従事者に対する結核のスクリーニング、検査、および治療：National Tuberculosis Controllers AssociationおよびCDCの推奨、2019年

医療環境における結核(TB)菌伝播予防のためのCDCガイドライン(2005年版)では、アメリカのすべての医療従事者を対象としたベースライン(配属時)のTBスクリーニング、感染の可能性のある環境で働く医療従事者を対象とした年1回の検査の実施が推奨されている。アメリカにおけるTB発症率(人口10万人あたり)は1991年の10.4から2017年には2.8と73％低下しており、2005年の4.8から42％低下している。医療従事者における発症率も同様に大きく低下しており、ガイドラインの検査の費用対効果について、National Tuberculosis Controllers Association(NTAC)-CDCにより最新情報に基づく議論が行われた。NTAC-CDCは2005年以降に発表されたエビデンスについて、MEDLINE、EMBASEおよびScopusより医療従事者の結核スクリーニングおよび検査に関する36件の研究を分析し、2018年4月にガイドライン変更の推奨案を発表、各部会のフィードバックを加味し、同年7月に最新の推奨がまとめられた。最新の推奨には、1)個々のTBリスクおよび症状の評価に関するベースライン時スクリーニング、2)TB疾患歴または潜在性TB感染症(LTBI)に関する診断書がない者に対するインターフェロンγ遊離試験(IGRA)またはツベルクリン皮膚検査(TST)によるTB検査、3) TBへの曝露または感染を認めなくてもベースライン後も非定期に検査を実施、4)未治療のLTBIを有するすべての医療従事者に対し治療が禁忌でない限りは治療を奨励、5) 未治療のLTBIを有する医療従事者に対する年1回の症状スクリーニング、6)すべての医療従事者に対し年1回のTBに関する教育、などが含まれている。医療施設は医療従事者にてLTBIを特定し、治療を推奨すべきであり、この目標達成のため公衆衛生機関と協力することが求められている。公衆衛生機関は技術支援、LTBI診断および治療に関する医療相談、州または地方自治体の条例、サーベイランスおよびガイドラインの明確化に必要な情報を提供する。また、将来的に推奨を修正するためには公的医療機関との情報や経験の共有が必要である。

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