HIV偽陽性診断率と誤診断の低下および減少 ― モザンビーク、ショクエ地区、2014年～2017年

日本語
English

ホーム IMICライブラリ MMWR抄訳 2018年（Vol.67)HIV偽陽性診断率と誤診断の低下および減少 ― モ･･･

MMWR抄訳

2018/12/14Vol. 67 / No. 49

MMWR67(49):1363－1368
Low and Decreasing Prevalence and Rate of False Positive HIV Diagnosis — Chókwè District, Mozambique, 2014–2017

HIV偽陽性診断率と誤診断の低下および減少 ― モザンビーク、ショクエ地区、2014年～2017年

2017年、免疫不全ウイルス(HIV)の迅速検査でサハラ以南のアフリカでのHIV診断および治療を可能になり、抗レトロウイルス療法(ART)により約1,530万人のHIV感染者の命を救った。サハラ以南のアフリカおよびその他の地域では、最適ではない試験の実施および誤診が報告されているが、HIV診断の偽陽性(誤診)の住民負担および偽陽性率の傾向は報告されていない。迅速なHIV検査の方針と実践を指導するためには、誤診の人口での広がり傾向を理解することが基本であるため、CDCは、モザンビークのChókwè Health and Demographic Surveillance System(CHDSS)にて5歳から59歳の住民57,655のデータを分析し、誤診の発生率(HIV診断歴のある再試験患者での誤診のパーセンテージ)および人口での広がりの傾向を評価した。2014～2017年の間に、43,496人(75.4％)がサーベイランスに参加した。モザンビークの全国的な迅速HIV検査アルゴリズム(NRTA)に基づき、事前のHIV診断は8,608人(19.8％)で報告され、このうち5,568人(64.7％)がHIV検査を受け、5,534例(> 99.0％)がNRTA陽性であり、ART治療中を報告した4,719人の参加者のうち4,698人(99.6％)も含まれた。事前のHIV診断を最初に報告した46人のNRTA陰性または不確定の参加者のうち、45人からの検体について、CDCによる確認検査を行った。41例のNRTA陰性の参加者は、全例がCDCでHIV陰性であった。 4人のNRTA不確定者のうち3人がHIV陽性であり、1人がHIV陰性であった。 CDCで確認された42人のHIV陰性者のうち39人に再接触し、12人(31％)はHIV陽性者ではないことが確認された。最初の誤分類の理由には、インタビュアーの間違いまたは参加者の誤解があった。再接触により事前のHIV診断が確認された27例では、全例がサーベイ後(中央値で170日)にNRTA陰性を再試験した。全体で、31人の参加者が誤診を受けたと判断され、確認試験に検体が不十分であった1例と追跡不能であった3例が含まれた。2014-2017年の間に、CHDSSにおいて観察された誤診率は0.66％から0.00％に減少し、誤診の推定される広がりは0.08％から0.01％に低下した。累積された誤診率および推定される誤診の広がりは、それぞれ0.56％および0.11％であった。 WHOの事前認定研究に基づく最大期待値と比較して、44回の過剰な誤診が全体的に推定され、2014～2015年の20回から2017年の3回に減少した。観察された誤診の広がりおよび発生率は低いが、ARTの開始前には日常的なHIV再検査が必要であり、包括的な迅速HIV検査の品質管理システムを導入すべきである。

References

Joint United Nations Programme on HIV. AIDS info database. Geneva, Switzerland: Joint United Nations Programme on HIV; 2018. ＜http://aidsinfo.unaids.org/＞
World Health Organization. Consolidated guidelines on HIV testing services. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2015. ＜https://www.who.int/hiv/pub/guidelines/hiv-testing-services/en/＞
Johnson CC, Fonner V, Sands A, et al. To err is human, to correct is public health: a systematic review examining poor quality testing and misdiagnosis of HIV status. J Int AIDS Soc 2017;20(Suppl 6):21755–71. ＜https://doi.org/10.7448/IAS.20.7.21755＞
Parekh BS, Kalou MB, Alemnji G, Ou CY, Gershy-Damet GM, Nkengasong JN. Scaling up HIV rapid testing in developing countries: comprehensive approach for implementing quality assurance. Am J Clin Pathol 2010;134:573–84. ＜https://doi.org/10.1309/AJCPTDIMFR00IKYX＞
World Health Organization. Handbook: improving the quality of HIV-related point-of-care testing: ensuring the reliability and accuracy of test results. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2015. ＜https://www.who.int/hiv/pub/toolkits/handbook-point-of-care-testing/en/＞
Nelson R, Casavant I, Thompson R, et al. Trends in HIV diagnostic coverage & prevalence of undiagnosed infection in a high burden district with annual home-based HIV testing: findings from the Chókwè Health Demographic Surveillance System (CHDSS), Chókwè District, Mozambique, 2014–2017 [Poster]. Presented at the International AIDS Conference (AIDS 2018); July 23–27, 2018; Amsterdam, Netherlands.
Yang C, Li M, Cowart F, et al. Characterization of human immunodeficiency virus type-1 from HIV-1 seropositive cases with undetectable viremia. J Clin Virol 2004;30:224–8. ＜https://doi.org/10.1016/j.jcv.2003.11.007＞
World Health Organization. WHO prequalification of diagnostic programme public report. Product: Alere Determine HIV-1/2. Number: PQDx 0033–013–00. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2016. ＜https://www.who.int/diagnostics_laboratory/evaluations/pq-list/hiv-rdts/public_report/en/＞
World Health Organization. WHO prequalification of diagnostic programme public report. Product: Uni-Gold HIV. Number: PQDx 0149–052–00. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2012. ＜https://www.who.int/diagnostics_laboratory/evaluations/pq-list/hiv-rdts/public_report/en/＞
Kroidl I, Clowes P, Mwalongo W, et al. Low specificity of determine HIV1/2 RDT using whole blood in south west Tanzania. PLoS One 2012;7:e39529. ＜https://doi.org/10.1371/journal.pone.0039529＞