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MMWR抄訳
2018/11/30Vol. 67 / No. 47
MMWR67(47):1305-1309
Implementation of the Treat All Policy Among Persons with HIV Infection Enrolled in Care But Not on Antiretroviral Therapy — India, May 2017–June 2018
治療の登録はしたが抗レトロウイルス療法をしていないHIV感染者におけるTreat Allポリシーの推進 ― インド、2017年5月~2018年6月
2015年9月以降、WHOは、臨床ステージまたはCD4数にかかわらず、すべてのヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染者に抗レトロウイルス療法(ART)を推奨している。このTreat Allポリシーは、CD4数が一定レベル(例えば以前のガイドラインでは500cells/mm3未満)に低下するまで待つのとは対照的に、HIV感染の早期ART開始が罹患率、死亡率、 HIV感染の減少と関連するエビデンスに基づいている。さらに、HIV疾患進行モニタリングも含むART以外の治療に登録されたHIV患者 [例えばART前(pre-ART)治療など]のおよそ半分がART適格になる前に追跡不能となっていた。HIV感染者が世界で3番目に多いインド(210万人)では、2017年4月28日にTreat Allポリシーを採択した。今回は、インドのマハラシュトラ州およびアンドラプラデシ州の6地区における46のARTセンターで、以前にpre-ART治療に登録した患者を対象に、National AIDS Control Organization(NACO)とパートナーによる2017年5月から2018年6月までのTreat Allの実施について報告する。46のARTセンターはアメリカ大統領エイズ救済緊急計画(PEPFAR)で支援されており、パートナーは、これらARTセンターが2014年1月~2017年4月にpre-ART治療に登録した患者を特定して連絡する試み、および患者をTreat Allに到達させる教育を支援した。ARTセンターを基にした記録は、ART開始をはじめとする実施指標の監視のために使用した。以前にpre-ART治療に登録した25,007例中12,691例(50.7%)にカウンセラーが連絡をとり、そのうち1,950例(15.4%)は2017年5月1日からARTを既に開始していた。残りのARTを開始していない10,741例のうち、10,243例(95.4%)はARTセンターへの訪問に同意し、6,524例(63.7%)が6月30日以前または予約の2週間以内に訪問を実現した。このうち、6,315例(96.8%)はARTを開始した。ARTセンターへの訪問に同意した10,243例のうち治療中が6,564例、追跡不能が3,679例で、それぞれ4,836例(73.7%)および1,688例(45.9%)がセンターを訪問し、両方のグループで大半の患者(97.0%)がARTを開始した。連絡後にARTを開始した6,315例に加え、3,583例が5月1日のTreat All施行後にARTを開始していることが判明した。したがって、以前にpre-ART治療を登録した25,007例のHIV感染者のうち、合計で9,898例(39.6%)が2017年5月~2018年6月にARTを開始した。NACOはARTセンターがTreat Allを実施する能力を構築するために全国的な取り組みを拡大した。ARTを開始していないHIV感染者の積極的な追跡と、早期HIV治療の利点に関する教育を組み合わせることにより、ART開始を促進することができる。
References
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