先天梅毒症例に関与する要因 ― ニューヨーク市、2010年～2016年

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MMWR抄訳

2018/10/05Vol. 67 / No. 39

MMWR67(39):1088－1093
Factors Contributing to Congenital Syphilis Cases — New York City, 2010–2016

先天梅毒症例に関与する要因 ― ニューヨーク市、2010年～2016年

先天梅毒は、妊娠中の女性から胎児に梅毒が感染して発症するが、妊娠中の検査および治療で予防することができる。胎児への伝播は、母体感染のどの段階でも起こり得るが、第1期および第2期梅毒の期間では、最大100％の感染率で起こりやすい。妊娠中の未治療の梅毒は、自然流産、死産、および早期乳児死亡を引き起こす可能性がある。2013年～2017年にかけて、先天梅毒の全国的な発症率は生産児10万人あたり9.2人から23.3人に増加し、再生産年齢女性における第1期および第2期梅毒の発症率の上昇と一致した。ニューヨーク市(NYC)では、15～44歳の女性の第1期および第2期梅毒の症例が2015年～2016年に147％増加した。先天梅毒の予防を検討するために、NYCのDepartment of Health and Mental Hygiene(DOHMH)は2010年～2016年に報告された先天梅毒症例のデータを調査し、これらの症例に関与した患者、医療提供者、システムレベルの要因を特定した。この期間中、15～44歳の妊婦のうち、578例の梅毒感染がDOHMHに報告され、510例(88.2％)が転帰不明、68例(生産児10万人あたり8例)の先天梅毒が報告された。先天梅毒児を出産した妊婦の半数が20～29歳、非ヒスパニック系黒人またはヒスパニック系が53例(77.9％)、出生国が判明している56例中31例はアメリカ国外で生まれた。先天梅毒症例に関連した68例の妊婦のうち、21例(30.9％)は、出産の45日以上前に出産前妊婦健診や梅毒検査を受けていなかった。DOHMHは梅毒の妊婦が妊婦検診をしない理由を定期的に記録はしていないが、21例中16例(76.2％)では医療ケア受診の妨げになったものとして、物質使用、メンタルヘルス障害、アメリカに来たばかり、住所不定などが記録されていた。適切な時期に妊婦検診を受けていた47例のうち、4例(8.5％)は出産45日前までに最初の梅毒検査を受けておらず、22例(46.8％)は出産45日前の梅毒検査で陽性反応はなかったが、後に梅毒に感染した。21例では梅毒検査で反応があったが、そのうち6例(28.6％)は治療の開始が遅すぎたか、または全く行われなかった。残りの15例(71.4％)では出産の30日以上前に治療が開始されたが、出産日に近い再感染または持続感染に一致して、非トレポネーマ抗原力価は不変または上昇していた。これらの知見から、医療提供者が最初の妊婦検診時にすべての妊婦に検査し、妊娠後期(第3期)の初期においてリスクのある女性は再検査が推奨される。

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