4カ月齢未満の百日咳乳児例の母親における出産前の破傷風トキソイド、弱毒化ジフテリアトキソイドおよび無細胞百日咳ワクチンへの障害 ― カリフォルニア州、2016年

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MMWR抄訳

2018/09/28Vol. 67 / No. 38

MMWR67(38):1068－1071
Barriers to Receipt of Prenatal Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid, and Acellular Pertussis Vaccine Among Mothers of Infants Aged <4 Months with Pertussis — California, 2016

4カ月齢未満の百日咳乳児例の母親における出産前の破傷風トキソイド、弱毒化ジフテリアトキソイドおよび無細胞百日咳ワクチンへの障害 ― カリフォルニア州、2016年

破傷風毒素、弱毒化ジフテリア毒素、無細胞性百日咳(Tdap)ワクチンはすべての妊婦に対し接種が推奨されているが、カリフォルニア州での接種率は低い。2016年、カリフォルニア州における4カ月齢未満の百日咳患者は114例であり、うち2例は死亡した。114例の母親に対し定期検診時にアンケート調査による情報収集をした結果、66例の母親にてアンケート調査が完遂された。妊娠中、Tdapワクチンは26名(39％)が接種しており、24名(92％)は妊婦健診を受ける診療所にて受けていた。接種証明書の得られた25名のうち20名(80％)はAdvisory Committee on Immunization Practices(ACIP)が推奨する妊娠27～36週(中央値：32週)に接種し、それ以外の5名は26週、38週、39週(各1名)、37週(2名)に接種していた。推奨時期に接種した20名が出産した新生児のうち4名が入院したが、ICUへの入院はなく、推奨時期以外に接種した5名の新生では2名が入院し、そのうち1名はICUに入院後、死亡した。妊娠中にTdapワクチン接種を受けなかった40名(61％)が出産した新生児は20名(50％)が入院し、8名はICUに入院、うち1名が死亡した。接種を受けなかった40名のうち10名は妊婦健診を受ける医師から接種の推奨や他院の紹介を受けておらず、9名(23％)は他院で接種するよう紹介されたが受けなかった。また、8名(20％)は個人的理由から接種を拒否、7名(18％)はACIPによる禁忌例(Tdap接種歴あり、軽症疾患、薬物治療中)のため接種が保留とされ、3名(8％)は27～36週に妊婦健診を受けておらず、1名(3％)は幼少期に百日咳ワクチンに対し有害反応を来したため禁忌、理由不明は2名(5％)であった。医療保険に関しては民間保険加入者26名のうち19名(73％)、Medicaid加入者34名のうち15名(44％)がTdapワクチンの在庫のある施設で妊婦健診を受けており、うち14名(41％)、6名(18％)が接種を受けた。ワクチンの在庫のない施設で妊婦健診を受けていた26名のうち、16名は他の施設での接種を推奨され、2名(13％)が接種を受けていた。出産前のTdapワクチン接種率を高めるには、医療提供者、とくにワクチンの在庫のない施設の医療提供に対し接種の推奨を行うよう教育する事が重要であることが示唆された。

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