HIV感染のある15歳未満の小児での抗レトロウイルス療法の適格と実施の傾向 ― PEPFAPで支援されるサハラ以南のアフリカ20カ国、2012年～2016年

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MMWR抄訳

2018/05/18Vol. 67 / No. 19

MMWR67(19):552－555
Trends in Antiretroviral Therapy Eligibility and Coverage Among Children Aged <15 Years with HIV Infection — 20 PEPFAR-Supported Sub-Saharan African Countries, 2012–2016

HIV感染のある15歳未満の小児での抗レトロウイルス療法の適格と実施の傾向 ― PEPFAPで支援されるサハラ以南のアフリカ20カ国、2012年～2016年

ヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染のある15歳未満の小児において、急速な疾患進行と関連する日和見感染は、高死亡率の一因となる。抗レトロウイルス療法(ART)は、過去10年間にわたり小児期HIV関連の疾病率および死亡率を減少させてきた。早期のART開始によるHIV関連死亡率の低下を示すエビデンスが蓄積されるにつれて、WHOガイドラインはHIV感染児のART適格を拡大し、 HIV感染児のART開始時の年齢は、臨床的または免疫学的状態にかかわらず、2010年、2013年、2016年のWHOガイドラインではそれぞれ2歳未満、5歳未満、15歳未満へ順次拡大された。アメリカのPresident’s Emergency Plan for AIDS Relief(PEPFAR)は、2003年からHIV感染児のためのARTを支援しており、WHOのガイドラインとエビデンスベースの情報によって、PEPFAR支援国が国内の小児ガイドラインを調整してきた。CDCはART実施率の格差とともに、ガイドラインの作成と実施の時間差を解明するために、全国の小児HIVガイドラインを調査し、Joint United Nations Programme on HIV and AIDSのデータを分析した。2012年～2016年の間に20カ国でのART適格年齢は上昇し、 2012年には95％の国で2歳未満であったが、 2016年までに、35％の国で5歳未満、65％の国で15歳未満のすべての小児が対象となった。2013年では、20カ国のうち6カ国(30％)で、HIV感染のある5歳未満のすべての小児にART適格を推奨する2013 年のWHOガイドラインが採択された。 2014年までに16カ国(80％)がガイドラインを採択し、2015年までに20カ国すべてがこの政策を実施している。 2016年末までに、20カ国のうち13カ国(65％)で、15歳未満のすべての小児に対するART適格性に関する2016 年のWHOガイドラインが採用された。HIV感染児のART実施率は、2012年の24％から2016年では44％に増加した。一方、ART実施の格差は2012年から2016年の間に着実に減少したが、2016年時点でARTを実施していないHIV感染児は約75万人(56％)であった。2016年では、国内の小児のART実施率は5％(南スーダン)～66％(ナミビア)で、データが利用可能であった18カ国中11カ国では50％未満であった。ART実施率の格差を解消するには、WHOガイドラインの迅速な採択と、HIV感染児を特定し、HIV治療プログラムと結び付け、治療の維持を確実にするためのARTプログラムを強化する必要がある。

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