CDC Grand Rounds：脳卒中の予防と治療に対する公衆衛生上の方策

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MMWR抄訳

2017/05/12Vol. 66 / No. 18

MMWR66(18):479－481
CDC Grand Rounds: Public Health Strategies to Prevent and Treat Strokes

CDC Grand Rounds：脳卒中の予防と治療に対する公衆衛生上の方策

脳卒中は、全世界で死因の第2位であり、長期にわたる重篤な障害の主因である。アメリカでは年間80万例近くが発症し、全体の死因の第5位、女性の死因の第4位を占める。高血圧や喫煙率の低下、心房細動時の抗凝固薬使用の増加により、脳卒中の死亡率はこの50年間で70％低下し、20世紀における公衆衛生上の10大進歩に数えられるが、未だ不十分である。脳卒中の約80％は、高血圧の管理、禁煙、糖尿病の予防、コレステロール値の管理、心房細動時の抗凝固薬の使用、アルコールの過剰摂取を控えることで予防できるとされる。脳卒中経験者の約75％が高血圧症であり、高血圧は脳卒中のリスク要因の中で最も重要である。現在、18歳以上のアメリカ人成人の29.3％が高血圧であり、そのうち血圧の管理がされているのは54％にすぎない。高血圧は非ヒスパニック系黒人(黒人)が非ヒスパニック系白人(白人)に比して多く(41.2％対28％)、脳卒中の黒人における有病率は白人の2～3倍に上る。高齢者における高血圧は、血管性認知障害や血管性認知症、アルツハイマー病、微小脳出血や微小脳梗塞、白質病変、無症候性多発脳梗塞、アミロイドの蓄積との関連が明らかになりつつある。60歳を超える高齢者の約3分の2は高血圧であり、高血圧は脳卒中と認知症双方のリスクを高めている。中年期(45～65歳)における高血圧は、血管性認知障害や後の認知症発症リスクと強く関連している。女性では、脳卒中による死亡数は乳癌の約2倍である。女性は男性よりも長寿であることから脳卒中のリスクはより高く、妊娠や妊娠糖尿病、子癇や子癇前症、ホルモン状態の変化といった女性特有のリスク因子も関連する。脳卒中の発生時には、迅速な診断と治療が生死を分ける。脳への血流の回復と血栓の溶解が虚血性脳梗塞の転帰を向上させるが、救急輸送における治療の分断が問題である。州や地方、地域の救急救命の連携や、遠隔医療システムを利用した専門医による診断など系統的かつ標準化された治療の促進によって、治療システム全体の質を向上し脳卒中の転帰を改善させることが可能である。政府はCDCやNIHが主導する各種のプログラムを通し、脳卒中の予防とケアの向上を図っている。脳卒中に対する最良の薬は予防である。公衆衛生上の対策としては、疫学調査とサーベイランスによる問題点の洗い出しと評価、効果的な予防サービス提供の促進、慢性疾患を予防、管理する地域と医療機関の連携の促進、健康的な行動や選択を推進する環境的アプローチなどが挙げられる。

References

National Center for Health Statistics. Underlying cause of death 1999–2014. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC, National Center for Health Statistics; 2016.
CDC. Decline in deaths from heart disease and stroke—United States, 1900–1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1999;48:649–56.
Lackland DT, Roccella EJ, Deutsch AF, et al.; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Quality of Care and Outcomes Research; Council on Functional Genomics and Translational Biology. Factors influencing the decline in stroke mortality: a statement from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014;45:315–53. ＜https://doi.org/10.1161/01.str.0000437068.30550.cf＞
CDC. Ten great public health achievements—United States, 1900–1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1999;48:241–3.
Gorelick PB. Stroke prevention. An opportunity for efficient utilization of health care resources during the coming decade. Stroke 1994;25:220–4. ＜https://doi.org/10.1161/01.STR.25.1.220＞
Gorelick PB. Stroke prevention. Arch Neurol 1995;52:347–55. ＜https://doi.org/10.1001/archneur.1995.00540280029015＞
Yoon SS, Fryar CS, Carroll MD. Hypertension prevalence and control among adults: United States, 2011–2014. NCHS data brief no. 220. Hyattsville, MD: US Department of Health and Human Services, CDC, National Center for Health Statistics; 2015. ＜https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db220.pdf＞
Howard G, Lackland DT, Kleindorfer DO, et al. Racial differences in the impact of elevated systolic blood pressure on stroke risk. JAMA Intern Med 2013;173:46–51. ＜https://doi.org/10.1001/2013.jamainternmed.857＞
Walsh KB, Woo D, Sekar P, et al. Untreated hypertension: a powerful risk factor for lobar and non-lobar intracerebral hemorrhage in whites, blacks, and Hispanics. Circulation 2016;134:1444–52. ＜https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024073＞
Gorelick PB, Scuteri A, Black SE, et al.; American Heart Association Stroke Council, Council on Epidemiology and Prevention, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Cardiovascular Radiology and Intervention, and Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2011;42:2672–713. ＜https://doi.org/10.1161/STR.0b013e3182299496＞
Iadecola C. Hypertension and dementia. Hypertension 2014;64:3–5. ＜https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.03040＞
Nwankwo T, Yoon SS, Burt V, Gu Q. Hypertension among adults in the United States: National Health and Nutrition Examination Survey, 2011–2012. NCHS data brief no. 133. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC, National Center for Health Statistics; 2013.
Gottesman RF, Schneider ALC, Albert M, et al. Midlife hypertension and 20-year cognitive change: the Atherosclerosis Risk in Communities Neurocognitive Study. JAMA Neurol 2014;71:1218–27. ＜https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2014.1646＞
Bushnell C, McCullough LD, Awad IA, et al.; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical Cardiology; Council on Epidemiology and Prevention; Council for High Blood Pressure Research. Guidelines for the prevention of stroke in women: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014;45:1545–88. ＜https://doi.org/10.1161/01.str.0000442009.06663.48＞
Kemmeren JM, Tanis BC, van den Bosch MA, et al. Risk of Arterial Thrombosis in Relation to Oral Contraceptives (RATIO) study: oral contraceptives and the risk of ischemic stroke. Stroke 2002;33:1202–8. ＜https://doi.org/10.1161/01.STR.0000015345.61324.3F＞
MacClellan LR, Giles W, Cole J, et al. Probable migraine with visual aura and risk of ischemic stroke: the stroke prevention in young women study. Stroke 2007;38:2438–45. ＜https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.488395＞
O’Donnell MJ, Xavier D, Liu L, et al.; INTERSTROKE investigators. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case-control study. Lancet 2010;376:112–23. ＜https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60834-3＞
Saver JL. Time is brain—quantified. Stroke 2006;37:263–6. ＜https://doi.org/10.1161/01.STR.0000196957.55928.ab＞
Goyal M, Yu AYX, Menon BK, et al. Endovascular therapy in acute ischemic stroke—challenges and transition from trials to bedside. Stroke 2016;47:548–53. ＜https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.011426＞
Alberts MJ, Wechsler LR, Jensen MEL, et al. Formation and function of acute stroke-ready hospitals within a stroke system of care recommendations from the brain attack coalition. Stroke 2013;44:3382–93. ＜https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.113.002285＞
Schwamm LH, Pancioli A, Acker JE 3rd, et al.; American Stroke Association’s Task Force on the Development of Stroke Systems. Recommendations for the establishment of stroke systems of care: recommendations from the American Stroke Association’s Task Force on the Development of Stroke Systems. Stroke 2005;36:690–703. ＜https://doi.org/10.1161/01.STR.0000158165.42884.4F＞
Higashida R, Alberts MJ, Alexander DN, et al.; American Heart Association Advocacy Coordinating Committee. Interactions within stroke systems of care: a policy statement from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2013;44:2961–84. ＜https://doi.org/10.1161/STR.0b013e3182a6d2b2＞
George MG, Tong X, McGruder H, et al. Paul Coverdell National Acute Stroke Registry Surveillance—four states, 2005–2007. MMWR Surveill Summ 2009;58:1–23.
Reeves MJ, Chang A, Tong X, George MG. Achievable benchmarks for quality of care in the Coverdell Acute Stroke Program [Abstract TMP62]. Stroke 2016;47:ATMP62.
George MG, Tong X. Differences in tPA Door-to-needle time by patient and hospital characteristics [Abstract W 101]. Stroke 2014;45:AWMP101.
CDC. Paul Coverdell National Acute Stroke Program. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2016.
CDC. Paul Coverdell National Acute Stroke Registry Program summary report, 2007–2012. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services; 2015.
National Institutes of Health. Research Portfolio Funding: estimates of funding for various research, condition, and disease categories (RCDC). Bethesda, MD: US Department of Health and Human Services, National Institutes of Health; 2016. ＜https://report.nih.gov/categorical_spending.aspx＞
Bauer UE, Briss PA, Goodman RA, Bowman BA. Prevention of chronic disease in the 21st century: elimination of the leading preventable causes of premature death and disability in the USA. Lancet 2014;384:45–52. ＜https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60648-6＞