CDC Grand Rounds：がんスクリーニングの将来

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MMWR抄訳

2015/04/03Vol. 64 / No. 12

MMWR64(12):324－327
CDC Grand Rounds: the Future of Cancer Screening

がんはアメリカにおいて2番目に多い死因であり、死亡の52％が肺および気管支、女性の乳房、子宮頸部、大腸および直腸、口腔および咽頭、前立腺、皮膚(黒色腫)のがんが原因である。初めてのがんスクリーニングである子宮頸がんのためのpapanicolaou(Pap)テストの登場以降、撮像法(マンモグラフィー、内視鏡、CTなど)および検体検査(便潜血検査など)を介したその他のがんの検出法も開発されている。U.S. Preventive Services Task Force(USPSTF)は、がんスクリーニングの推奨とともに、スクリーニングの潜在的利益と損失の科学的エビデンスを継続的に審査している。USPSTFのがんスクリーニングの推奨はグレードA(純便益が相当にあることが高度に確実：子宮頸がん、結腸直腸がん)およびグレードB(純便益が中等度であることが高度に確実または純便益が中等度～相当にあることが中等度に確実：乳がん、ヘビースモーカーの肺がん)から構成される。Healthy People 2020では、これらのがんの発生率、死亡率、スクリーニングの目標が取り上げられている。アメリカでは、がんスクリーニングは全身検査または医学的状態で外来を受診した際に医師から推奨されるが、オランダおよびイギリスでは通常の医療環境とは別に、すべての成人に対し推奨された間隔でがんスクリーニングの受診を勧告する組織化したシステムを使用しており、これらのシステムは包括的なデータ収集および評価を実施している。アメリカでは、Kaiser Permanente Northern California(KPNC)が組織化された結腸直腸がんのスクリーニングを持つケアプランを運営している。KPNCでは患者および医療機関の動向に合わせた介入を実施した結果、2012年の結腸直腸がんスクリーニングの質は2005年よりも改善した。また、Affordable Care Act (ACA)は、保険の補償範囲の拡大および費用分担の廃止を介し、グレードAおよびBの予防衛生サービスの利用機会を増加させる可能性がある。しかし、適切な健康保険であっても、多くの人々および地域はがんスクリーニングの受診について強固な障壁に直面していると考えられ、公衆衛生およびプライマリケアの統合により、集団および個人の健康の両方を改善する機会が得られる。CDCのNational Breast and Cervical Cancer Early Detection Programは、アメリカで唯一の全国的な組織化されたがんスクリーニングのプログラムで、24年間にわたり健康保険に無加入または制限のある低所得の女性に乳がんおよび子宮頸がんのスクリーニングサービスを提供してきた。さらに、CDCのColorectal Cancer Control Programでは、すべてのグループで受診率を増加させるために集団をベースとしてアプローチを重要視している。高受診率を達成する有効ながんスクリーニング・プログラムは患者、医療提供者、医療制度の因子によって決まり、さらに広範囲のがんスクリーニングにイニシアチブを形成する必要がある。

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