腸チフスワクチンの利用に関する勧告の最新情報 ― Advisory Committee on Immunization Practices、アメリカ、2015年

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MMWR抄訳

2015/03/27Vol. 64 / No. 11

MMWR64(11):305－308
Updated Recommendations for the Use of Typhoid Vaccine — Advisory Committee on Immunization Practices, United States, 2015

腸チフスワクチンの利用に関する勧告の最新情報 ― Advisory Committee on Immunization Practices、アメリカ、2015年

1994年にAdvisory Committee on Immunization Practicesが発表した腸チフスワクチン接種勧告の改訂について報告する。腸チフスは2007～2011年にて約400例/年の発症を認めるが、約90％の症例は海外(主にインド、バングラデシュ、パキスタン)から帰国した旅行者である。潜伏期間は6～30日間、初期症状は疲労感、発熱、筋肉痛、頭痛、食欲不振などであり、発症から2～3週間にて徐々に悪化、未治療の場合の致死率は10％以上、抗生物質による適切な治療を行った場合は1％未満である。アメリカでは現在、Vi莢膜多糖体非経口ワクチン(Typhim Vi)および経口弱毒生ワクチン(Vivotif)の2種類の腸チフスワクチンが使用されており、体系的レビューおよびメタアナリシスによる2.5～3年の累積有効性はTyphim Vi が55％、Vivotifは48％と報告されているが、定期接種は推奨されておらず、腸チフス菌への曝露リスクのある地域へ旅行する場合、キャリアとの密接な接触があった場合、および研究者が腸チフス菌の培養や検査を行う場合の接種が推奨されている。Typhim Viは曝露する少なくとも2週間前に0.5mL(25μg)を筋肉内投与、Vivotifは少なくとも1週間前までに4回(day0、2、4、6)、冷水にて服用、いずれも効果を維持するため、それぞれ2年おき、5年おきに接種を繰り返す必要がある。アメリカ国内のトラベルクリニック(11施設)にて行われた製薬会社による市販後安全性試験では、Typhim Viの有害事象として投与部位痛(77％)、圧痛(75％)、筋肉痛(39％)が認められ、1995～2002年の市販後サーベイランスにおける重篤な有害事象の発現率は接種10万回あたり0.3と報告されている。Vivotifのプラセボ対照試験のメタアナリシスではプラセボ投与例に比べ発熱を多く認めており、パイロット試験やフィールド試験では腹痛(6.4％)、悪心(5.8％)、頭痛(4.8％)、発熱(3.3％)、下痢(2.9％)、嘔吐(1.5％)、発疹(1.0％)などが認められている。また、妊婦に対する接種報告はなく、一般的に生ワクチンは妊婦に対し禁忌とされるが、明らかに必要であると判断される場合は接種すべきである。

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