曝露後予防の機会を逸した破傷風 ― カルフォルニア州、2008年1月～2014年3月

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MMWR抄訳

2015/03/13Vol. 64 / No. 9

MMWR64(9):243－246
Missed Opportunities for Tetanus Postexposure Prophylaxis — California, January 2008–March 2014

曝露後予防の機会を逸した破傷風 ― カルフォルニア州、2008年1月～2014年3月

アメリカにおける破傷風の発症率は1930～1940年代以降、破傷風トキソイド(TT)を含むワクチンの導入により低下しているが、現在でも散発的に発症が認められている。2008年1月～2014年3月、California Department of Public Healthには21例[男15例、女6例、21～89 (中央値52)歳]報告され、うち5例が死亡している。年間報告数は平均3例(0～5例)であり、年間発症率は100万人あたり0.09(2002～2007年：0.19)であった。年齢別では21～49歳：10例、50～64歳：5例、65歳以上：6例、死亡した5例は20～49歳：2例(致死率：13％)、65歳以上：3例(致死率：50％)であり、人種別発症率(100万人あたり)はヒスパニック系：0.08、非ヒスパニック系白人：0.09、非ヒスパニック系黒人：0.07、アジア/大西洋諸国：0.03であった。21例全例が入院し、19例(90％)はICUに入り、9例に人工呼吸器が装着された。入院期間は18(2～65)日間、総入院費は166,259(22,229～1,024,672)ドルであった。リスク因子は糖尿病：4例、静注ドラッグ使用：3例であった。TT接種歴は12例にて報告され、9例が1回以上接種を受けていた。発症前に16例が急性損傷(刺し傷：7例、すり傷：4例、裂傷：3例、開放骨折：1例、動物による咬み傷：1例)を負っており、うち9例が医療機関を受診した。受診した症例中、Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)が推奨する曝露後予防(PEP)を受けたのは2例のみであった。PEPを受けなかった7例のうち5例は刺し傷または損傷部汚染があり、TT接種歴不明であったため、TT接種および破傷風免疫グロブリン(TIG)治療の両方を行うべきであった。破傷風と診断された後、21例全例がTIGにて治療され、診断から治療開始までの期間は1日以内：6例(うち死亡1例)、4日以内：8例(うち死亡2例)、9日以内：6例(うち死亡2例)、2週間以上：1例であった。また、TIG投与量は5例にて推奨投与量(3,000～6,000 U)を下回っていた。破傷風は発症率の低い疾患ではあるが、TT接種歴を確認の上、傷の治療とともに適切なワクチン接種を行うべきである。

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