リファンピン耐性株を含む結核菌検出アッセイの有用性とその利用に関する考察 ― アメリカ、2013年

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MMWR抄訳

2013/10/18Vol. 62 / No. 41

MMWR62(41):821－824
Availability of an Assay for Detecting Mycobacterium tuberculosis, Including Rifampin-Resistant Strains, and Considerations for Its Use — United States, 2013

リファンピン耐性株を含む結核菌検出アッセイの有用性とその利用に関する考察 ― アメリカ、2013年

2013年8月、FDAは結核菌群(MTBC)のDNAおよびリファンピン(RMP)耐性に関連する遺伝子変異を検出するXpert MTB/RIFアッセイの販売を許可した。このアッセイはGeneXpert Instrument Systemに結合した使い捨てカートリッジを利用した核酸増幅(NAA)検査であり、MTBCの検出に関する感度および特異度はFDAが認可する他のNAAアッセイと同等である。また、結核(TB)が疑われ、治療を0～3日間受けた18歳以上の症例を対象とした多施設試験において、RMP耐性の検出に関する感度は95％、特異度は99％であった。RMP耐性例の多くはイソニアジド(INH)耐性を示し、2剤への耐性を示す場合を多剤耐性TBとする。RMP耐性はrpoB遺伝子、INH耐性はinhAおよびkatG遺伝子変異を示し、アメリカにおけるRMP耐性例は全TB症例の約1.8％と少ない。2008年、公衆衛生研究所協会およびCDCはTBの診断にNAA検査の実施を推奨しているが、この検査は培養検査に代替しうるものではなく、TBが疑われる症例は全例、抗酸菌の培養検査のため検体を採取する必要があり、薬剤耐性については関連する遺伝子座の配列決定を行う。Xpert MTB/RIFアッセイによるMTBC陽性、RMP耐性陰性の陰性的中率は高いが、first-line治療薬に対する薬剤感受性検査は必要である。また、CDCは肺、気道、喉頭TBが疑われる症例に対し、空気感染隔離(AII)を推奨しており、患者から8～24時間おきに採取した3喀痰検体の顕微鏡検査にて抗酸菌の存在を認めない場合、解除される。Xpert MTB/RIFアッセイを含むNAA検査は顕微鏡検査のみよりも感度、特異度ともに高く、MTBCの陰性的中率は高いことから、CDCはTBの診断およびAIIの解除の判断は、顕微鏡検査の結果をベースとしてNAA検査を行うことを推奨している。

References

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