多剤耐性Bacteroides fragilis ― シアトル、ワシントン州、2013年

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MMWR抄訳

2013/08/30Vol. 62 / No. 34

MMWR62(34):694－696
Multidrug-Resistant Bacteroides fragilis — Seattle, Washington, 2013

多剤耐性Bacteroides fragilis ― シアトル、ワシントン州、2013年

インドで治療を受け、2013年5月に血流および腹腔内膿瘍から多剤耐性Bacteroides fragilisが分離された1例を報告する。患者はアメリカ生まれの70代男性で、前立腺肥大症の既往歴があった。2012年11月7日に観光でインドを訪れたが、到着1ヶ月後に進行性の腹痛を発症し、12月11日、ジャイプルの病院に入院した。生検を伴う結腸鏡検査の結果、高分化型腺癌が発見された。CTでは、転移癌を示唆する結腸周囲のリンパ節の腫脹ともに、肝臓に多発および広範囲の病変を認めた。4日間の入院中、1単位の濃厚赤血球輸血および複数回の抗生物質(詳細不明)の静脈内投与を受けた。盲腸腫瘤の切除を助言されたが、セカンドオピニオンを得るためにニュー・デリーへ移動した。そこで1月5～9日入院したが、その時に抗生物質の投与は受けていないと考えられた。患者はアメリカに帰国し、ワシントン州シアトルの癌センターにて検査を受け、2013年2月に外来で化学療法を5サイクル施行された。化学療法後の2013年5月に、ワシントン大学メディカルセンターに腫瘍切除のために入院し、術前にセファゾリンおよびメトロニタゾールを単回投与された。術後4日目に白血球の増加を認め、血液培養は陰性であったが、CT検査では膿瘍の所見であったため、バンコマイシンとピペラシリン/タゾバクタムを開始し、経皮的ドレナージを実施した。体液中にpan-susceptible Escherichia coliを検出し、抗生物質をセフトリアキソンに制限した。白血球数は一時的に改善したが再び増加し、中心静脈カテーテルから採取した血液よりグラム陰性桿菌が検出されたため、ピペラシリン/タゾバクタムを再開したところ、2日後の血液培養では生育を認めなかった。ドレナージ10日後に持続性発熱のために実施したCT検査にて腹水を認めたため、バンコマイシンを追加した。血液培養および腹部貯留液からB. fragilisが分離され、epsilometer試験(E-test)では、メトロニタゾール、イミペネム、ピペラシリン/タゾバクタム、クリンダマイシン、セフォテタン、アンピシリン/スルバクタム、モキシフロキサシンに耐性を示した。患者に対しては、接触予防策を講じた。最終的にBacteroides fragilis ssp. fragilisと同定し、ミノサイクリン、リネゾリド、チゲサイクリンに感受性を示したため、抗生物質レジメンをリネゾリドとエルタペネムに変更した。患者は解熱し血液培養陰性となり、退院した。外来にてリネゾリドとエルタペネムのレジメンを継続したところ、腹腔内膿瘍は徐々に解消し、抗生物質治療は約4週間後に中止した。医師は、カルバペナム耐性の腸内細菌への意識を高めるとともに、国外で治療を受けた患者では、B. fragilisのような多剤耐性菌に注意を払い、タイムリーな施設の感染制御実施と適切な抗生物質の選択をする必要がある。

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