CDC Grand Rounds: アメリカにおける重症外傷性脳損傷の低減

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MMWR抄訳

2013/07/12Vol. 62 / No. 27

MMWR62(27):549－552
CDC Grand Rounds: Reducing Severe Traumatic Brain Injury in the United States

CDC Grand Rounds: アメリカにおける重症外傷性脳損傷の低減

外傷性脳損傷(TBI)は頭部の受傷に起因する脳機能障害である。2009年のCDCの推計で、少なくとも240万例の救急外来、入院、死亡がTBIに関連しており、外傷による死亡の30.5％がTBIであった。また、530万人が長期間の認知/精神傷害を含むTBI関連傷害を有し、2010年の重症TBI関連コストは765億ドルと推計されているが、さらに入院/来院していない患者や、TBIと診断され軍関連医療機関で治療を受けている31,000人超の軍人/退役軍人がいる。TBIの原因は一般的には転倒/転落(35.2％)、交通事故(17.3％)、衝突(16.5％)および暴行(10％)で、75％のTBIは軽度に経過する。重症TBIにおける脳障害は受傷の衝撃後、数時間～数週間かけて進行し、長期あるいは生涯にわたる身体/認知/行動/情緒障害を起こし、職場や学校への復帰、家族や友人、社会との関係に影響することから、公衆衛生上の問題として対応が必要である。エビデンスに基づく対策の確立と普及を目的に、50州およびワシントンDCが参加するNational Vital Statistics Systemをはじめ複数のシステムでデータを収集し、TBIの発生モニタリング、予防施策の決定、調査研究や教育に用いられている。シートベルトの着用、ヘルメットの装着、血中アルコール濃度許容上限の引き下げや飲酒可能年齢の引き上げといった法規制の実施により、交通事故によるTBI関連死亡率は1980年より約40％低下した。CDCは特定の年齢層で発生頻度の高いTBI(児童や青少年のスポーツ、高齢者の転倒/転落、乳幼児のゆさぶり症候群)についてその兆候、対応、予防に関する教材の作成や、関係者への周知、啓蒙を図っている。迅速な手当、適切な初期管理、適切な医療機関の受診が受傷者の死亡率や後遺障害を最小限にし、コストを低減することから、これらの情報を提供するガイドラインの改良と遵守が求められる。TBIによる障害は多様であり、患者の機能回復と社会復帰のためには、個別的かつ包括的なリハビリテーション、国や州、コミュニティといった様々なレベルにおける取り組みが必要である。

References

Marr AL, Coronado VG, eds. Central nervous system injury surveillance data submission standards—2002. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2004. Available at ＜http://www.dshs.state.tx.us/injury/registry/coronadoandmarrcnsdefinitions.doc.＞
Coronado VG, McGuire LC, Sarmiento K, et al. Trends in traumatic brain injury in the U.S. and the public health response: 1995–2009. J Safety Res 2012;43:229–307.
CDC. Report to Congress on mild traumatic brain injury in the United States: steps to prevent a serious public health problem. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services. CDC; 2003. Available at ＜http://www.cdc.gov/ncipc/pub-res/mtbi/mtbireport.pdf.＞
Faul M, Xu L, Wald MM, Coronado VG. Traumatic brain injury in the United States: emergency department visits, hospitalizations and deaths 2002–2006. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2010. Available at ＜http://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/pdf/blue_book.pdf.＞
CDC. Injury and traumatic brain injury (TBI)-related death rates, by age group—United States, 2006. MMWR 2010;59:303.
Selassie AW, Zaloshnja E, Langlois JA, Miller T, Jones P, Steiner C. Incidence of long-term disability following traumatic brain injury hospitalization, United States, 2003. J Head Trauma Rehabil 2008;23:123–31.
Finkelstein ES, Corso PS, Miller TR. The incidence and economic burden of injuries in the United States. New York, NY: Oxford University Press; 2006.
Coronado VG, McGuire LC, Faul MF, Sugerman DE, Pearson WS. Traumatic brain injury epidemiology and public health issues. In: Zasler ND, Katz DI, Zafonte RD, eds. Brain injury medicine: principles and practice. 2nd ed. New York, NY: Demos Medical Publishing; 2012:84–100.
Champion HR, Holcomb JB, Young LA. Injuries from explosions. J Trauma 2009;66:1468–76.
Taber KH, Warden DL, Hurley RA. Blast-related traumatic brain injury: what is known? J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2006;18:141–5.
Rimel R, Giordani B, Barth JT, Jane JA. Moderate head injury: completing the clinical spectrum of brain trauma. Neurosurgery 1982;11:344–51.
Stein SC. Classification of head injury. In: Narayan RK, Wilberger Jr JE, Povlishock JT, eds. Neurotrauma. New York, NY: McGraw-Hill; 1996:31–41.
Williams DH, Levin HS, Eisenberg HM. Mild head injury classification. Neurosurgery 1990;27:422–8.
Levin HS, Gary HE, Eisenberg HM, et al. Neurobehavioral outcome 1 year after severe head injury. Experience of the Traumatic Coma Data Bank. J Neurosurg 1990;73:699–709.
CDC. Ten great public health achievements—United States, 2001–2010. MMWR 2011;60:619–23.
National Highway Traffic Safety Administration. Evaluation of the reinstatement of the motorcycle helmet law in Louisiana. Washington, DC: US Department of Transportation, National Highway Traffic Safety Administration; 2008. Available at ＜http://www.nhtsa.gov/DOT/NHTSA/Communication%20&%20Consumer%20Information/Traffic%20Tech%20Publications/Associated%20Files/tt346.pdf.＞
Community Preventive Services Task Force. Reducing alcohol-impaired driving: maintaining current minimum legal drinking age (MLDA) laws. In: Guide to Community Preventive Services. Atlanta, GA: Community Preventive Services Task Force; 2000. Available at ＜http://www.thecommunityguide.org/mvoi/aid/mlda-laws.html.＞
National Highway Traffic Safety Administration. Traffic safety facts—2011 data: alcohol-impaired driving. Washington, DC: US Department of Transportation, National Highway Safety Administration;2012. Available at ＜http://www-nrd.nhtsa.dot.gov/pubs/811700.pdf.＞
CDC. Nonfatal traumatic brain injuries related to sports and recreation activities among persons aged ≤19 years—United States, 2001–2009. MMWR 2011;60:1337–42.
CDC. Guidelines for field triage of injured patients: recommendations of the National Expert Panel on Field Triage. MMWR 2012:61(No. RR-1).
MacKenzie EJ, Rivara FP, Jurkovich GJ, et al. A national evaluation of the effect of trauma-center care on mortality. N Engl J Med 2006; 354:366–78.
Faul M, Wald MM, Rutland-Brown W, Sullivent EE, Sattin RW. Using a cost-benefit analysis to estimate outcomes of a clinical treatment guideline: testing the Brain Trauma Foundation guidelines for the treatment of severe traumatic brain injury. J Trauma 2007;63:1271–8.
Hesdorffer DC, Ghajar J. Marked improvement in adherence to traumatic brain injury guidelines in United States trauma centers. J Trauma 2007;63:841–8.
Sander AM, Constantinidou F. The interdisciplinary team. J Head Trauma Rehabil 2008;23:271–2.