静注Opana ERの乱用による血栓性血小板減少性紫斑病(TTP)様疾患－テネシー州、2012年

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MMWR抄訳

2013/01/11Vol. 62 / No. 01

MMWR62(1):1－4
Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP)-Like Illness Associated with Intravenous Opana ER Abuse － Tennessee, 2012

静注Opana ERの乱用による血栓性血小板減少性紫斑病(TTP)様疾患－テネシー州、2012年

2012年8月13日、腎臓科医からTennessee Department of Health(TDH)に原因不明の血栓性血小板減少性紫斑病(TTP)3例の報告があった。TTPの年間発症率は10万人に1例ほどであり、発症の危険因子として志賀毒素産生大腸菌(STEC)感染、薬物(血小板凝集抑制薬、キニーネ、コカインなど)の使用などが知られている。報告された3例はテネシー州北東部地方の郡に住む静注ドラッグの使用者であり、その後、TDHの調査により微小血管症性溶血性貧血と血小板減少症(血小板数＜＝50,000/μL)を示すTTP様疾患例が2012年10月末までに州内で計15例[男性2女性13、全例白人、年齢中央値34(22-49)歳]確認され、7例は同じ北東部地方の郡、5例はその周辺の郡、3例は州中部の郡の住民であった。臨床症状は悪心(11例)、腹痛(11例)、疲労感(10例)、発熱(6例)などが多く、7例に敗血症治療、12例に血漿分離交換法が行われた。感染症を併発しない症例(8例)、併発する症例(7例)における血小板数中央値はそれぞれ20,000(9,000-40,000)、26,000(9,000-49,000)/μLであり、ADAMST13(von Willebrand因子切断酵素)活性中央値はそれぞれ90(84-131)、64(42-100)%であった。また、12例がC型肝炎または抗HCV抗体陽性を示し、HIV陽性例は認めなかった。TTP様疾患を発症していない注射ドラッグ乱用者を対照としてTDHが行った症例対照研究[対照群:28例、年齢中央値31(19-52)歳、男15女13、全例白人]では対照群:8例、症例群:14例が最近Opana ERを注射していた[オッズ比=35.0、95%CI=3.9-312.1]。TDHはCDCのEpidemic Information Exchange(Epi-X)を通じ、2012年8月23日に警告を提出、FDAはOpana ERとTTP様疾患との関連性について10月11日に声明を発表し、CDCは10月26日にHealth Advisoryを発表した。

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