CDC Grand Rounds:結核/HIVシンデミック

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MMWR抄訳

2012/07/06Vol. 61 / No. 26

MMWR61(26):484-489
CDC Grand Rounds: the TB/HIV Syndemic

1882年のMycobacterium tuberculosisの発見以降、結核(TB)のコントロールはかなり進展したが、20世紀後期に良質なプログラムや研究が長期間実施されなかったため、結核の発症率は依然として高く、結核に関する課題に適切にアドレスするための新たなツールの開発にも失敗した。世界中の多くの国々は今日も約125年前に導入された診断用検査と約40年前に開発された薬剤を信頼し続けており、現在世界中で1時間に約160人が結核により死亡している(2009年には145万人が死亡)。この報告は、結核に関する誤解(TB感染症とTB疾患は同じという誤解、TBは公衆衛生上重要な問題ではなくなったという誤解、TBは容易に診断可能という誤解)、結核/HIVシンデミック(罹病や死亡に関するTBとHIVの相乗作用)、HIV/AIDS患者(PWHA)におけるTBのスクリーニング・診断・治療に関するエビデンス、これらエビデンスに基づいたWHOのTBコントロールに関する最新勧告、国際的TBコントロール戦略DOTS(直接観察治療、短期)の効果、TBコントロールに関する今後の課題について述べる。PWHAの全死亡者の1/4はTBが原因であり、HIV感染症はTB感染症からTB疾患への進行の最強の危険因子である。したがって、PWHAを介入標的とすることはTBコントロール戦略の成功につながる可能性がある。近年、TB診断と薬剤耐性試験が約2時間で可能な高感度で簡便なPCRベース検査(Xpert MTB/Rifアッセイ)の有用性が検証された。また臨床試験において、PWHAにおける介入対象者をスクリーニングするための新たな簡易アルゴリズム(咳・発熱・3週間以上続く寝汗という3種類の症状を評価)の有用性と、ツベルクリン皮膚テスト(TST)陽性PWHAに対する36ヶ月間のイソニアジド予防投与(IPT)のTB発症率低下に関する有益性が明らかになった。これらのエビデンスに基づき、WHOはTBコントロールに関する4項目の最新勧告を発表した：1)PWHAは新たな症状に基づくアルゴリズムでスクリーニングし、活動性TBではないと考えられる現在咳・発熱・体重減少・寝汗のない患者にはIPTを行うべき。2)上記症状がひとつでもある患者はTB疾患の疑いがあるため、さらなる評価を行うべき。3)TST陽性あるいはTST状態が不明で症状スクリーニングに基づきTB疾患ではないと思われるPWHAには、IPTを最低6ヶ月行うべき。4)実現可能な場合、PWHAにはIPTを最低36ヶ月(あるいは生涯)行うべき。今後、有効なTBワクチン・薬剤感受性/耐性TBの両者に有効な治療期間がより短くよりシンプルな抗TB薬レジメン・TB感染症とTB疾患を正確かつ簡易に診断できる新たな検査の開発が必要である。

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