23価肺炎球菌多糖体ワクチン(PPSV23)を用いた成人における侵襲性肺炎球菌疾患の予防に関する最新勧告

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MMWR抄訳

2010/09/03Vol. 59 / No. 34

MMWR59(34):1102－1106
Updated Recommendations for Prevention of Invasive Pneumococcal Disease Among Adults Using the 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine (PPSV23)

23価肺炎球菌多糖体ワクチン(PPSV23)を用いた成人における侵襲性肺炎球菌疾患の予防に関する最新勧告

侵襲性肺炎球菌疾患(IPD)はアメリカにおける罹病と死亡の主因である。この報告は、IPDの発症率の変化、成人におけるIPDの危険因子(喘息、喫煙)、23価肺炎球菌多糖体ワクチン(PPSV23)の効果と有効性に関する最近の知見について述べ、Advisory Committee on Immunization Practices(ACIP)が発表した、65歳以上の全ての成人と重度肺炎球菌感染症のリスクを上昇させる基礎疾患のある19～64歳の成人における PPSV23を用いたIPD(菌血症、髄膜炎など)予防のための最新勧告を紹介する。アメリカでは2000年の乳児に対する7価結合型肺炎球菌ワクチン (PCV7)の定期接種導入によりIPDの発症率はかなり低下したが、それでも2009年には約43.500例がIPDを発症し、5,000例が死亡した。2010年から13価結合型肺炎球菌ワクチン(PCV13)予防接種プログラムが開始されるが、その効果を予測するのは難しい。PPSV23の有効性については、最近のあるメタアナリシスでIPDに対するワクチン効果が52%(7件の観察研究)、あるいは74%(10件の無作為化比較試験)と報告されている。今回の最新ACIP勧告では、1997年の勧告からの変更点として、まず喘息(慢性閉塞性肺疾患[COPD]を含む)と喫煙をIPDの危険因子と決定し、19～64歳の喘息患者と喫煙者へのPPSV23接種を推奨した。また65歳未満のアラスカ原住民あるいはアメリカンインディアンに対しては、他のPPSV23接種適応にあてはまらない場合PPSV23の定期接種を推奨しないこととした。IPDリスクが最も高い19～64歳の機能的・解剖学的無脾症および免疫不全患者に対するPPSV23再接種に関するACIP勧告の変更はない(初回接種から5年後に再接種)。乳児および18歳以下の青少年におけるPCV13とPPSV23を用いた肺炎球菌疾患予防のためのACIP勧告は別に発表される。

References

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