乳児2例におけるCronobacter属の分離－ニューメキシコ、2008年

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MMWR抄訳

2009/10/30Vol. 58 / No. 42

MMWR58(42):1179－1183
CronobacterSpecies Isolation in Two Infants － New Mexico, 2008

乳児2例におけるCronobacter属の分離－ニューメキシコ、2008年

Cronobacter 属(以前はEnterobacter sakazakii)は乳児における敗血症や髄膜炎のまれな起炎菌であり、同感染症による死亡率は約40%と高い。1958年以降、Cronobacter感染症乳児は120例報告されており、平均年間発症率は世界レベル(3例/年)よりも低い。滅菌していない乳児用調製粉乳(PIF)はCronobacter感染症の媒体となる可能性があることから、WHOはPIFの安全な調乳・取り扱い・保存のためのガイドラインを発表している。この報告は、2008年にCronobacter属が分離されたニューメキシコ州の乳児2例を紹介し、疫学および環境調査の結果について述べる。2008年11月18日、New Mexico Department of Health(NMDOH)は生後7週の女児の脳脊髄液からCronobacter属が分離されたという報告を受けた。さらにその2日後、生後7か月の男児における剖検後の血液培養にてCronobacter属が分離されたという報告を受けた。前例は出生後からPIFを摂取していた。生後3.5週時に38.5℃の発熱がみられ、その後に嘔吐などの症状が発現した。生後6.5週時には痙攣様症状が発現し、生後7週(2008年11月14日)での受診時に大泉門膨隆、水平眼振、頚部硬直を伴ったブルジンスキー徴候、脱水を認めた。脳脊髄液よりCronobacterが分離され、抗生物質による治療を受けた。2008年11月17日～2009 年2月4日に実施した一連のMRI所見は多発性脳膿瘍、びまん性脳損傷、水頭症を示し、重度脳損傷と水頭症を伴ったまま2009年2月6日に退院した。後例は生後6ヶ月からPIFの摂取を開始した。2008年11月10日まで健常状態であったが、翌日(生後7ヶ月時)自宅で昼寝中に突然死した。剖検中、血液培養にてCronobacterが検出されたが、先天性異常や組織病理学的異常はみられず、死因は乳幼児突然死症候群(SIDS)と報告された。NMDOHによる調査の結果、これら2例におけるCronobacter感染症の既知の危険因子はPIFの摂取のみであることが明らかになった。2例は同じブランドのPIFを摂取していたが、分離株のパルスフィールドゲル電気泳動 (PFGE)パターンは異なっていた。男児が摂取したPIFの開封缶からはCronobacter属が分離され、その分離株は臨床分離株と同じPFGEパターンを示した。PIFの密封缶からはCronobacterが検出されず、感染源は確定できなかった。乳児におけるCronobacter感染症の予防には、汚染の可能性のあるPIF の調乳者に対する教育、全世界でのWHOによるPIF調乳ガイドラインの採用、PIF製造過程の持続的改良が有用と考える。

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